Приложение 5. Заявление об обеспечении набором продуктов питания в виде сухого пайка за счет средств бюджета города Кургана

Приложение 5
к Положению об организации питания
обучающихся в муниципальных
общеобразовательных
организациях города Кургана

                                      Директору _________________________

                                      ___________________________________

                                      (указать наименование муниципальной

                                         общеобразовательной организации

                                                  и ее адрес)

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      (Ф.И.О., адрес регистрации по месту

                                        жительства, контактный телефон)

                               Заявление

      об обеспечении набором продуктов питания в виде сухого пайка

                 за счет средств бюджета города Кургана

Прошу обеспечить моего ребенка __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., дата рождения ребенка, адрес регистрации по месту жительства

                                ребенка)

обучающегося ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование муниципальной общеобразовательной организации)

набором продуктов питания в виде сухого пайка за счет   средств   бюджета

города Кургана.

Подтверждаю факт, что моему ребенку _____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

установлен статус ребенок-инвалид и   по   решению   врачебной   комиссии

нуждается в обучении на дому.

Основания: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (справка медико-социальной экспертизы, N, дата;

                   справка врачебной комиссии N, дата)

     Обязуюсь  своевременно   письменно   уведомить   общеобразовательную

организацию об  изменении  обстоятельств,  дающих  право  на  обеспечение

набором продуктов питания в виде сухого пайка ребенка.

     В  целях  обеспечения  соблюдения  норм  законодательства  о  защите

персональных  данных,  о  противодействии  коррупции,  иных   нормативных

правовых актов  Российской  Федерации  даю  согласие  на   обработку моих

персональных данных, а также персональных данных моего ребенка

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

     с использованием средств автоматизации или без  использования  таких

средств, а именно на любые действия (операции) или совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных  данных,  предусмотренных  пунктом  3   статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных  данных",

в  целях  получения  информации  необходимой  для  принятия    решения об

обеспечении моего ребенка питанием  в  муниципальной  общеобразовательной

организации в отношении следующих сведений:

     - фамилия,  имя  отчество  заявителя,  адрес  регистрации   по месту

жительства, контактный телефон;

     - фамилия имя отчество ребенка  заявителя,  дата  рождения  ребенка,

адрес регистрации по месту жительства ребенка, СНИЛС ребенка.

     Рассмотрение перечисленных в настоящем заявлении персональных данных

осуществляется в случаях различных  форм  учета  и  отчетности,  а  также

проверки достоверности и полноты сведений, представляемых гражданами.

     Данное согласие дается на 1 год. Отзыв данного согласия на обработку

персональных данных  осуществляется  путем  моего  письменного  обращения

директору

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование муниципальной общеобразовательной организации

                             и ее адрес)

в порядке, установленном частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"_____" _______________ 20_____ г. ____________________________________".

                                                  Подпись / Ф.И.О.