Приложение. Акт о результатах выполненных работ по обнаружению и обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных предметов

Приложение
к Инструкции (п.3)

Форма

                                        Утверждаю

                       Командир войсковой части _________________________

                       __________________________________________________

                       (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

                       "__"_______________ 200__ г.

                                   Акт

      о результатах выполненных работ по обнаружению и обезвреживанию

      (уничтожению) взрывоопасных предметов в районе_________________

      Заявка поступила "__" ______200_ г. от ________________________

                         Выполненные работы

Звание, фамилия и инициалы исполнителя	Количество взрывоопасных предметов по степеням опасности (в шт.)	Примечание

     Всего обезврежено __________________________________________________

                         (количество взрывоопасных предметов прописью)

     Израсходовано: ВВ_____________, СВ _________________________________

     Командир группы разминирования

___________________________________________________ "__"________ 200__ г.

               (Ф.И.О., подпись)

     Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы

___________________________________________________ "__"________ 200__ г.

            М. П. (Ф.И.О., подпись)

     Представитель   районного    (городского,    областного)    военного

комиссариата

___________________________________________________ "__"________ 200__ г.

            М. П. (Ф. И. О., подпись)

Примечание: Акт составляется в четырех экземплярах. Подчистки и исправления в акте не допускаются.