Приложение 2. Сведения о полученных доходах, об имуществе, принадлежащем на праве собственности, являющихся объектами налогообложения, и обязательствах имущественного характера государственного гражданского служащего Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа

Приложение 2

к Закону Таймырского (Долгано-Ненецкого)

автономного округа от 7 мая 2005 г. N 13-ОкЗ

"О государственной гражданской службе

Таймырского (Долгано-Ненецкого)

автономного округа"

                                  В _____________________________________

                                         (указывается наименование

                                  _______________________________________

                                          государственного органа)

                                  _______________________________________

                                Сведения

       о полученных доходах, об имуществе, принадлежащем на праве

  собственности, являющихся объектами налогообложения, и обязательствах

    имущественного характера государственного гражданского служащего     

           Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа

Сведения заполнил(а) ____________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

                                  (почтовый индекс, полный адрес)

_________________________________________________________________________

имею документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                                (вид документа)

серия ___________________________ номер _________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения _____________ Место рождения ______________________________

_________________________________________________________________________

Телефоны:      домашний ________________ рабочий ________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                          (подпись)

     Сведения поданы о полученных доходах, об имуществе, принадлежащем на

праве    собственности,    являющихся    объектами   налогообложения,   и

обязательствах имущественного характера

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

                          1. Сведения о доходах

     Сообщаю  сведения  о  доходах,   полученных   за   отчетный   период

с "___" января 200__г. по "___" декабря 200___ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (1) (тыс.руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

_____________________

     (1) Для доходов,  полученных в иностранной валюте,  величина  дохода

учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                        2. Сведения об имуществе

     Сообщаю сведения  об  имуществе по состоянию на "___" января 200__г.

(отчетная дата).

    2.1. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности

               (в том числе на праве общей собственности)

                       2.1.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения <1>	Вид собственности <2>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки: <3> 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

_______________

     <1> Указываются  основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,

наследование,  приватизация  и другие),  а также реквизиты (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <2> Указывается  вид собственности (личная,  общая),  для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности  которых  находится  имущество,  для  долевой собственности

указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

     <3> Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли)  -  под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

                      2.1.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения <1>	Вид собственности <2>	Место регистрации
1	2	3	4	5
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

_________________

     <1> Указываются  основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,

наследование,  приватизация  и другие),  а также реквизиты (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <2> Указывается  вид собственности (личная,  общая),  для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности  которых  находится  имущество,  для  долевой собственности

указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

      2.2. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках и иных

                         кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (тыс.руб.)
1	2	3	4	5	6

__________________

     <1> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     <2> Остаток на счете указывается на  отчетную  дату.  Для  счетов  в

иностранной  валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

                           2.3. Ценные бумаги

         2.3.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (тыс.руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6

__________________

     <1> Указывается  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее организационно-правовая форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     <2> Уставный капитал указывается согласно  учредительным  документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля участия выражается  в  процентах  уставного   капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

     <4> Указывается основание приобретения доли  участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и  другие)  с

указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        2.3.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс.руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (тыс.руб.)
1	2	3	4	5	6

_________________

     <1> Указываются  все  ценные  бумаги по видам (облигации,  векселя и

другие),  за исключением акций,  указанных в  подразделе  "Акции  и  иное

участие в коммерческих организациях".

     <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из

стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя из

рыночной стоимости  или  из  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте,  стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Итого по подразделу 2.3.  "Ценные бумаги" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях,

(тыс.руб.) ___________________________.

                3. Обязательства имущественного характера

     Сообщаю сведения  об  обязательствах  имущественного  характера   по

состоянию на "___" января 200__г. (отчетная дата).

      3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества <1>	Собственник имущества	Вид и срок пользования <2>	Основание пользования <3>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6	7

__________________

     <1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

     <2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и срок пользования.

     <3> Указываются   основание   пользования   (договор,    фактическое

предоставление    и    другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

                      3.2. Прочие обязательства <*>

N п/п	Содержание обязательства <1>	Кредитор (должник) <2>	Основание возникновения <3>	Сумма обязательства (тыс.руб.)<4>	Срок обязательства	Условия обязательства <5>
1	2	3	4	5	6	7

____________________

     <*> Указываются   срочные  обязательства  финансового  характера  на

сумму,  превышающую  100-кратный   размер   минимальной   оплаты   труда,

установленный на отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

     <1> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <2> Указывается вторая сторона обязательства:  кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <3> Указываются   основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача денег или имущества и другие),  а также реквизиты (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <4> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных в иностранной валюте,  сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <5> Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

" __ " ____________ 200_ г. ____________________________________________

                               (подпись лица, представившего сведения)

" __ " ____________ 200_ г. ____________________________________________

                                 (подпись лица, принявшего сведения)