Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Положению о порядке предоставления

субсидий субъектам малого

и среднего предпринимательства -

юридическим лицам (за исключением

государственных (муниципальных)

учреждений) и индивидуальным

предпринимателям - производителям

товаров, работ, услуг для

возмещения затрат на реализацию

инновационных проектов, связанных

с производством (реализацией) товаров,

выполнением работ и оказанием услуг

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

Прошу предоставить

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию   на   возмещение   части   расходов,  связанных  с  реализацией

инновационных проектов

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

     2. Средняя   численность   работников  заявителя  за  предшествующий

календарный год, с учетом всех его работников, в  том  числе  работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или  по  совместительству

с учетом  реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений _______________.

     3. Объем    выручки    от    реализации   товаров   (работ,   услуг)

за    предшествующий    год    без    учета    налога    на   добавленную

стоимость ______________.

     4. Размер средней заработной платы, рублей

________________________________________________________________________.

                       (на последнюю отчетную дату)

     5. Является участником соглашений о разделе продукции:

___________________________.

        (да/нет)

      6. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг:

___________________________.

        (да/нет)

     7. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров:

___________________________.

        (да/нет)

     8. Осуществляет   добычу   и   реализацию    полезных    ископаемых,

за исключением общераспространенных полезных ископаемых:

___________________________.

        (да/нет)

     9. Применяемая заявителем  система  налогообложения (отметить  любым

знаком):

     - общеустановленная;

     - упрощенная (УСН);

     - в виде единого налога  на  вмененный  доход  для  отдельных  видов

деятельности (ЕНВД);

     - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

Размер   субсидии   прошу   установить   в   соответствии   с  Положением

о   предоставлении   субсидий   субъектам   малого    и (или)    среднего

предпринимательства на возмещение части расходов, связанных с реализацией

инновационных проектов.

Прошу указанную информацию не представлять  без  моего  согласия  третьим

лицам.

Руководитель        _________________________ ___________________________

(должность)                (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер   _________________________ ___________________________

                           (подпись)              (расшифровка подписи)

Дата