Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации г.Красноярска от 16 февраля 2010 г. N 65 "О порядке оплаты медицинской помощи отдельным категориям населения в городе Красноярске на 2010 год за счет средств бюджета города" (утратило силу)
- Приложение. Положение о порядке оплаты медицинской помощи отдельным категориям населения в городе Красноярске на 2010 год за счет средств бюджета города
- Приложение 4. Счет-реестр на оплату амбулаторно-поликлинических услуг, оказанных в ____________________ за период с ____________ по _____________ (наименование МУЗ)
Приложение 4. Счет-реестр на оплату амбулаторно-поликлинических услуг, оказанных в ____________________ за период с ____________ по _____________ (наименование МУЗ)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Положению о порядке оплаты
медицинской помощи отдельным
категориям населения в городе
Красноярске в 2010 году за счет
средств бюджета города
Счет-реестр
на оплату амбулаторно-поликлинических услуг,
оказанных в ____________________ за период с __________ по ____________
(наименование МУЗ)
|
N |
Номер амб. карты |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рожд. |
Пол (м./ж.) |
Полис (код, номер) |
Домашний адрес |
Паспорт или документ |
Дата оказания услуги |
Наименование профиля |
Тариф, руб. |
Сумма к оплате, руб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач _________________________________________________