Приложение N 1. Заявление для получения социальных выплат

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 15 марта 2016 г. N 113-П настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и условиям предоставления социальных выплат

лицам, ведущим традиционный образ жизни

и (или) традиционную хозяйственную деятельность

и проживающим на территории Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района

Красноярского края, за изъятие особи волка

из естественной среды обитания

(с изменениями от 15 марта 2016 г.)

                                 ________________________________________

                                       (наименование уполномоченного

                                 исполнительно-распорядительного

                                 органа местного самоуправления)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                      (ФИО руководителя уполномоченного

                                      исполнительно-распорядительного

                                        органа местного самоуправления)

                                Заявление

     1. Сведения о Получателе: __________________________________________

                                                    (ФИО)

     ____________________________________________________________________

                    (почтовый адрес места жительства, телефон)

     ____________________________________________________________________

                         (ИНН - при наличии)

     2.    Прошу  предоставить  социальную  выплату  как  лицу,  ведущему

традиционный  образ жизни и (или) традиционную хозяйственную деятельность

и    проживающему    на    территории    Таймырского    Долгано-Ненецкого

муниципального  района  Красноярского  края,  за  изъятие  особи волка из

естественной  среды  обитания  и перечислить ее (нужное отметить знаком -

V, с указанием реквизитов)

	через отделение федеральной почтовой связи _______________________________________________ (наименование отделения федеральной почтовой связи)
	на счет, открытый в кредитной организации, по следующим реквизитам: ________________________ _______________________________________________________________________________________

     3.  Уведомление  о принятом решении о предоставлении или об отказе в

предоставлении социальной выплаты прошу направить (отметить нужное):

	по почтовому адресу: _______________________________________________
	по адресу электронной почты: _______________________________________

     4. К настоящему заявлению прилагаю:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

      _________________________        __________________________________

              (подпись)                       (расшифровка подписи)

     "____"______________20____г.