Приложение. Перечень медицинских показаний и противопоказаний к получению восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортных организациях работающими гражданами, проживающими на территории края, после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения

Приложение

к Порядку и условиям распределения

и предоставления путевок на восстановительное

лечение (долечивание) в санаторно-курортных

организациях работающим гражданам,

проживающим на территории края и нуждающимся

по медицинским показаниям в восстановительном

лечении (долечивании) в санаторно-курортных

организациях непосредственно после лечения

в условиях стационара острого инфаркта миокарда,

операций на сердце и магистральных сосудах,

острого нарушения мозгового кровообращения

Перечень
медицинских показаний и противопоказаний к получению восстановительного лечения
(долечивания) в санаторно-курортных организациях работающими гражданами,
проживающими на территории края, после лечения в условиях стационара
острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах,
острого нарушения мозгового кровообращения

N п/п	Заболевание	Медицинские показания к получению восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортных организациях	Медицинские противопоказания к получению восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортных организациях
1	Острый инфаркт миокарда	1. Первичный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторно-курортную организацию. 2. Повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторно-курортную организацию. 3. Неосложненный нижний инфаркт миокарда (не ранее 15 суток от начала заболевания). 4. Неосложненный передний инфаркт миокарда (не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта). 5. Неосложненный мелкоочаговый инфаркт миокарда, протекающий без выраженной коронарной недостаточности (не ранее 15 суток от начала заболевания). 6. Стабилизировавшиеся изменения ЭКГ или наличие динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. 7. Способность к самообслуживанию. 8. Достижение уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. 9. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторно-курортную организацию: - недостаточность кровообращения не выше II стадии; - нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; - единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; - атриовентрикулярная блокада не выше I стадии; - аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии; - артериальная гипертония I и II степени; - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный	1. Недостаточность кровообращения выше IIА стадии. 2. Стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК). 3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца). 4. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда. 5. Артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни. 6. Хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии. 7. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии. 8. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения. 9. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии. 10. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения. 11. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи)
2	Операции на сердце и магистральных сосудах	1. Аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование. 2. Аневризмэктомия. 3. Ангиопластика. 4. Протезирование клапанов сердца. 5. Протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты. 6. Хирургическое лечение кардиомиопатий. 7. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца. 8. Операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения. 9. Пластические операции при венозной патологии. 10. Срок направления на восстановительное лечение (долечивание) после операций на сердце и магистральных сосудах - не ранее чем через 3-14 дней. 11. Удовлетворительное состояние больного после операции. 12. Отсутствие послеоперационных осложнений. 13. Отсутствие необходимости в перевязках. 14. Способность к самообслуживанию. 15. Уровень физической активности, позволяющий совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК	1. Состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок). 2. Недостаточность кровообращения выше II стадии. 3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца). 4. Артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением. 5. Аневризма аорты. 6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения. 7. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии. 8. Сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения. 9. Тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью. 10. Острая сердечная недостаточность. 11. Кровотечения желудочные, кишечные. 12. Медиастинит, перикардит. 13. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи)
3	Острое нарушение мозгового кровообращения	1. Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты. 2. Острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией. 3. Транзиторная (преходящая) ишемическая атака. 4. Острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга. 5. Острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга. 6. Острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике. 7. Острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике. 8. Общее удовлетворительное состояние. 9. Стабилизация показателей центральной и церебральной гемодинамики. 10. Отсутствие нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов; сохраняющаяся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговая неврологическая симптоматика (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта. 11. Способность к самостоятельному передвижению. 12. Способность к самообслуживанию. 13. Уровень физических, умственных и психических способностей, соответствующий положительному прогнозу восстановления трудоспособности. 14. Сроки направления больных в санаторно-курортные организации: - транзиторная ишемическая атака и "малый" инсульт - не ранее 5 дней пребывания на стационарном лечении; - инфаркт мозга - не ранее 20-го дня пребывания на стационарном лечении; - субарахноидальное, паренхиматозное кровоизлияние - не ранее 20 дней пребывания на стационарном лечении. 15. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторно-курортные организации; - мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению; - редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК; - удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга; - недостаточность кровообращения не выше IIстадии; - нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии; - единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии; - атриовентрикулярная блокада не выше I степени; - аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии; - артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек; - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный; - доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии; - бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности)	1. Острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений. 2. Болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания. 3. Эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год. 4. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией. 5. Выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения. 6. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга. 7. Артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст. 8. Недостаточность кровообращения выше II стадии. 9. Хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе. 10. Нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца). 11. Аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии. 12. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии. 13. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе. 14. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации. 15. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи)