Приложение 3. Справка об имущественном и финансовом состоянии субъекта малого или среднего предпринимательства ________________________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

Приложение 3

к Порядку, условиям и основаниям предоставления,

приостановления и прекращения предоставления

субсидий субъектам малого и (или) среднего

предпринимательства на возмещение части

процентных ставок по кредитам российских кредитных

организаций и части лизинговых платежей,

уплачиваемых лизингодателям, по договорам,

заключенным в целях реализации инвестиционных проектов,

отобранных в установленном порядке в 2004-2010 годах,

а также критерии отнесения к категории субъектов

молодежного предпринимательства и перечень

приоритетных видов экономической деятельности

для поддержки молодежных инвестиционных проектов

                                 Справка

             об имущественном и финансовом состоянии субъекта

                  малого или среднего предпринимательства

      _______________________________________________________________

      (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

     1. Сведения об имуществе (тыс. руб.):

Наименование	Остаточная стоимость на отчетную дату
	200_ г.	200_ г.	На последнюю отчетную дату
Всего:

     2. Сведения о финансовом состоянии (тыс. руб.):

Наименование показателя	200_ г.	200_ г.	На последнюю отчетную дату
Заемные средства, всего
в том числе долгосрочные кредиты и займы
Краткосрочные кредиты и займы
Кредиторская задолженность
Дебиторская задолженность
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость (доходы от основной деятельности)
Себестоимость реализованной продукции
Прибыль от основной деятельности

Руководитель                ___________________ /_______________________/

(должность)                     (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.