Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1

к Положению о порядке

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства -

производителям товаров, работ,

услуг в целях возмещения части

затрат в связи с осуществлением

сельскохозяйственной

деятельности, в том числе

производством

сельскохозяйственной продукции

                                  Заявка

                       на предоставление субсидии  

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию   на   возмещение    части   затрат   в   связи с осуществлением

сельскохозяйственной    деятельности,    в    том   числе   производством

сельскохозяйственной продукции.

      1. Информация о заявителе:

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

     2. Размер испрашиваемой субсидии, рублей ___________________________

     3. Наименование проекта ____________________________________________

     4. Средняя   численность   работников   заявителя  за предшествующий

календарный год  с  учетом  всех  его работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым договорам  или по совместительству, с

учетом  реально  отработанного  времени,   работников   представительств,

филиалов и других обособленных подразделений ____________________________

     5. Размер средней заработной платы, рублей _________________________

                                             (на последнюю отчетную дату)

     6. Является участником соглашений о разделе продукции ______________

                                                               (да/нет)

     7. Является   профессиональным   участником   рынка   ценных   бумаг

__________

 (да/нет)

     8. Осуществляет   производство   и   реализацию  подакцизных товаров

__________

 (да/нет)

     9. Осуществляет   добычу   и  реализацию  полезных   ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых _________

                                                      (да/нет)

     10. Применяемая   заявителем   система     налогообложения   (нужное

подчеркнуть):

     - общеустановленная;

     - упрощенная (УСН);

     - в виде единого налога  на  вмененный  доход  для  отдельных  видов

деятельности (ЕНВД);

     - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер субсидии прошу  установить  в  соответствии  с  Положением  о

порядке   предоставления    субсидий    субъектам    малого   и  среднего

предпринимательства -  производителям   товаров,  работ,  услуг  в  целях

возмещения части затрат в  связи  с  осуществлением  сельскохозяйственной

деятельности, в том числе производством  сельскохозяйственной  продукции,

утвержденным постановлением администрации города от __________ N ______ .

Руководитель организации/Индивидуальный предприниматель

______________

М.П.

Дата