Приложение N 5. Справка об имущественном и финансовом состоянии

Приложение 5

к Порядку и условиям предоставления, приостановления

и прекращения предоставления субсидий субъектам малого

и (или) среднего предпринимательства на возмещение

части процентных ставок по кредитам российских кредитных

организаций и части лизинговых платежей, уплачиваемых лизингодателям,

по договорам, заключенным в целях реализации инвестиционных проектов,

отобранных в установленном порядке в 2004-2010 годах

                                 Справка

                об имущественном и финансовом состоянии

     _______________________________________________________________

     (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

                            за _______________.

                                   (период)

     1. Сведения об имуществе (тыс. рублей):

Наименование	Остаточная стоимость на отчетную дату
Всего

     2. Сведения о финансовом состоянии (тыс. рублей):

Наименование показателя	На последнюю отчетную дату
Заемные средства, всего
в том числе долгосрочные кредиты и займы
краткосрочные кредиты и займы
Кредиторская задолженность
Дебиторская задолженность
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость (доходы от основной деятельности)
Себестоимость реализованной продукции
Прибыль от основной деятельности

Руководитель       ______________________/_______________________/

(должность)               (подпись)        (расшифровка подписи)

МП