Приложение. Заявление

Приложение

к постановлению администрации города

от 19 июля 2000 г. N 424

                                Заявление

     Просим дать согласие на осуществление розничной торговли алкогольной

продукцией на территории

                        -------------------------------------------------

района города Красноярска на срок                                       .

                                 ---------------------------------------

     Сообщаем о себе следующие сведения:

     1. Юридическое лицо

                        -------------------------------------------------

                                (полное наименование предприятия

-------------------------------------------------------------------------

                    организационно-правовая форма,

-------------------------------------------------------------------------

                    юридический адрес, телефон

-------------------------------------------------------------------------

                фамилия, имя, oтчество руководителя)

     2. Физическое лицо

                       --------------------------------------------------

                        фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия,

-------------------------------------------------------------------------

   номер, когда и кем выдан, место жительства), номер свидетельства о

-------------------------------------------------------------------------

        регистрации в качестве индивидуального предпринимателя

     3. Характеристика торгового места

-------------------------------------------------------------------------

                       вид объекта (стационарный,

-------------------------------------------------------------------------

 временный, отдельно стоящий) магазин, павильон, киоск, кафе, ресторан,

-------------------------------------------------------------------------

                            бар и т.д.

-------------------------------------------------------------------------

                            адрес объекта

-------------------------------------------------------------------------

            общая площадь предприятия, в т.ч. торгового зала;

-------------------------------------------------------------------------

 расстояние прилегающих территорий (в м) до детских, учебных, культовых,

-------------------------------------------------------------------------

 лечебно-профилактических учреждений, источников повышенной опасности

-------------------------------------------------------------------------

       (вокзалы, аэропорты, объекты военного назначения), оптовых

-------------------------------------------------------------------------

                       продовольственных рынков

     4. Специализация торговой точки

-------------------------------------------------------------------------

    универсальный, продовольственный, специализированный магазин,

-------------------------------------------------------------------------

                          общественное питание

-------------------------------------------------------------------------

     указать, какой вид алкогольной продукции реализуется (с объемным

-------------------------------------------------------------------------

        содержанием этилового спирта свыше 13% или менее 13%)

     Приложение:

                ---------------------------------------------------------

                        указать количество документов, прилагаемых к

-------------------------------------------------------------------------

                    заявлению, на скольких листах

----------------------------               ------------------------------

подпись руководителя, печать                  дата заполнения заявления

     Примечание: при заполнении документа исправления не допускаются.