Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации г.Ачинска Красноярского края от 21 февраля 2012 г. N 044-П "Об утверждении Административного регламента "Оказание единовременной адресной материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации"
- Приложение. Административный регламент "Оказание единовременной адресной материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации"
- Приложение N 1. Заявление
Приложение N 1. Заявление
Приложение N 1
к Административному регламенту
"Оказание единовременной адресной
материальной помощи гражданам,
находящимся в трудной жизненной ситуации"
Начальнику управления социальной защиты населения
Администрации города Ачинска
от _______________________________________________
__________________________________________________
дата рождения_____________________________________
категория_________________________________________
проживающего (ей) по адресу_______________________
__________________________________________________
__________________________________________________
паспорт: серия ______________ N __________________
кем и когда выдан_________________________________
__________________________________________________
контактный телефон________________________________
Заявление
Прошу рассмотреть на комиссии вопрос об оказании мне единовременной
адресной материальной помощи в связи с трудной жизненной ситуацией
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Единовременную адресную материальную помощь прошу (нужное отметить)
|
|
Выплатить через отделение федеральной почтовой связи |
|||||||||||||||||||||||
|
|
Выплатить наличными через кассу УСЗН Администрации города Ачинска |
|||||||||||||||||||||||
|
|
Перечислить на мой счет |
|||||||||||||||||||||||
|
|
180 / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных
(в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места
рождения, адреса, семейного, социального, имущественного положения,
доходов, другой информации), включая сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных.
Согласие действует в течение года.
"________"_________________________20______ _________________________
(подпись заявителя)
Документы принял специалист _____________________________________________
"________"_________________________20______
Расписка
|
Заявление и документы гражданина |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
Принял _____________________________ Подпись _______________________
(фамилия И.О. специалиста)
Дата регистрации __________________ N регистрации __________________