Приложение 1. Заявление

Приложение 1

                    Руководителю органа социальной защиты

                    населения администрации Таймырского Долгано-Ненецкого

                    муниципального района

                    ___________________________________________________

                    ___________________________________________________

                    ___________________________________________________

                    от ________________________________________________

                    ___________________________________________________

                                    (ФИО полностью)

                    являющегося (являющейся):

                  /--\

                  |  | ветераном труда

                  \--/

                  /--\

                  |  | ветераном труда края

                  \--/

                  /--\

                  |  | инвалидом

                  \--/

                  /--\

                  |  | ветераном боевых действий

                  \--/

                  /--\

                  |  | ребенком-инвалидом

                  \--/

                  /--\

                  |  | инвалидом боевых действий

                  \--/

                  /--\

                  |  | участником или инвалидом ВОВ/лицом, приравненным

                  \--/ к ним

                  /--\

                  |  | реабилитированным/пострадавшим от политических

                  \--/ репрессий

                  /--\

                  |  | бывшим несовершеннолетним узником фашизма

                  \--/

                  /--\

                  |  | жителем блокадного Ленинграда, признанным

                  \--/ инвалидом

                  /--\

                  |  | специалистом, работающим и проживающим

                  \--/ в сельской местности

                  /--\

                  |  | пенсионером из числа бывших специалистов,

                  \--/ работающих и проживающих в сельской местности

                  /--\

                  |  | лицом, подвергшимся радиационному воздействию

                  \--/

                  /--\

                  |  | членом семьи погибшего (умершего) инвалида

                  \--/ или участника ВОВ

                  /--\

                  |  | членом семьи погибшего (умершего) военнослужащего,

                  \--/ ветерана боевых действий, инвалида боевых действий

                  /--\

                  |  | членом семьи, имеющей пять и более

                  \--/ несовершеннолетних детей

                          (указать все имеющиеся льготные статусы)

                  проживающего(ей) по адресу:

                  _______________________________________________________

                       (указать почтовый индекс и адрес регистрации

                  _______________________________________________________

                        по месту жительства либо по месту пребывания)

                  Контактный телефон ____________________________________

                                Заявление

     Прошу  предоставлять  меры  социальной  поддержки  по оплате жилья и

коммунальных  услуг  в  соответствии  с действующим законодательством мне

как _____________________________________________________________________

                     (указать выбранный льготный статус)

и членам моей семьи (при наличии оснований на меры  социальной  поддержки

по     оплате     жилья    и    коммунальных    услуг    членов    семьи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(с указанием ФИО каждого члена семьи и степени родства с льготоносителем)

     Проживаю(ем)  в  жилом  помещении,  имеющем следующие характеристики

(нужное подчеркнуть):

     тип жилья: квартира/индивидуальный жилой дом/комната в общежитии;

     вид отопления: центральное/печное/электроотопление;

     водоснабжение:    холодное    водоснабжение/горячее   водоснабжение;

водоотведение.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Копии удостоверений (свидетельств), подтверждающих право на получение мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг
3	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования жилым помещением (либо иной документ, содержащий сведения об общей площади жилого помещения)
4	Иные документы, установленные для отдельных категорий граждан (документ о составе семьи, копии свидетельств о рождении детей, копия пенсионного удостоверения, копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, копия трудовой книжки для пенсионеров из числа специалистов государственной ветеринарной службы Красноярского края, справка с места работы, подтверждающая трудовые отношения с учреждением на должности, указанной в законе края, справка с места учебы, подтверждающая обучение по очной форме в образовательном учреждении, копии свидетельства о регистрации брака, копия извещения о гибели (пропаже без вести) военнослужащего или другого документа, подтверждающего факт гибели военнослужащего, справка об исполнении обязанностей военной службы, документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги)

     Итого приложения на ________ листах.

     В    дальнейшем    делегирую  полномочия  органу  социальной  защиты

населения  принимать  решения  без  моего  заявления о предоставлении мер

социальной  поддержки  по  оплате  жилья и коммунальных услуг по наиболее

выгодному основанию в связи с изменением объема мер социальной поддержки.

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения  состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения сведения об указанных событиях.

     Меры  социальной  поддержки  по  оплате  жилья  и коммунальных услуг

прошу:

     1. Перечислять на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

     открытый в _________________________________________________________

                           (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в орган

социальной защиты населения в пятидневный срок.

     2.   Выплачивать  через  отделение  федеральной  почтовой  связи  (с

доставкой на дом/без доставки на дом)

     N _______________________

     Согласен(на)  на  обработку  персональных  данных,  необходимых  для

предоставления государственной услуги.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     "___" _____________ 201__ г.                 ______________________

                                                   (подпись заявителя)

     N ______________________

       (рег. номер заявления)

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

                           Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Документы принял:

Дата ________ ФИО специалиста ____________ подпись специалиста __________

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения  состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения  сведения  об  указанных  событиях. При закрытии лицевого счета

обязуюсь   сообщить  об  этом  в  орган  социальной  защиты  населения  в

пятидневный срок.

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в орган

социальной защиты населения в пятидневный срок.