Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1

к Положению

о порядке предоставления

субсидий субъектам малого и

среднего предпринимательства -

производителям товаров, работ,

услуг в целях возмещения части

затрат, связанных с приобретением

и созданием основных средств

и началом коммерческой

деятельности

                                  Заявка

                        на предоставление субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

субсидию на  возмещение  части  расходов,  связанных  с  приобретением  и

созданием основных средств и началом коммерческой деятельности.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП: ___________________________________________________________

     Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

     2. Средняя   численность   работников  заявителя  за  предшествующий

календарный год с учетом всех его работников, в том числе  работающих  по

гражданско-правовым договорам или по совместительству (с  учетом  реально

отработанного  времени),  работников  представительств, филиалов и других

обособленных подразделений ______________________________________________

     3. Размер средней заработной платы, рублей

_________________________________________________________________________

                     (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции

_________________________________________________________________________

                              (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг

_________________________________________________________________________

                               (да/нет)

     6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров

_________________________________________________________________________

                               (да/нет)

     7. Осуществляет  добычу   и    реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ____________________

_______________________________________