Приложение 3. Заявление на предоставление товарно-материальных ценностей

Приложение 3

к Порядку и нормативам предоставления мер социальной

поддержки лицам из числа коренных малочисленных народов

Севера, осуществляющим виды традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов Севера,

для которых охота и рыболовство является основой

существования, в виде предоставления

товарно-материальных ценностей

                          _______________________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                          _______________________________________________

                          (фамилия, инициалы руководителя уполномоченного

                          _______________________________________________

                                         органа, должность)

                               Заявление 

            на предоставление товарно-материальных ценностей

     Сведения о Получателе: _____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

              (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

_________________________________________________________________________

              и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                    (дата рождении, место рождения)

     В целях осуществления видов традиционной хозяйственной деятельности

(охота  и  рыболовство)  коренных  малочисленных  народов  Севера  прошу

предоставить следующие товарно-материальные ценности:

Наименование товарно-материальных ценностей	Единица измерения	Количество
1	2	3

     В моей собственности  перечисленных  товарно-материальных ценностей

нет.

     К заявлению прилагаю документы:

________________________________

________________________________

________________________________

____________ ___________________

   (дата)    (подпись заявителя)