Приложение. Заявление на предоставление социальной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 28 июня 2011 г. N 380-П в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления, изменения размера,

приостановления и прекращения предоставления социальных

выплат по погашению основного долга по кредитам (займам),

привлеченным работниками бюджетной сферы Красноярского края

на улучшение жилищных условий

(с изменениями от 28 июня 2011 г.)

                                Заявление

                 на предоставление социальной выплаты

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

__- социальный найм __- аренда __- собственность __- другое _____________

Адрес фактического проживания ___________________________________________

__- социальный найм __- аренда __- собственность __- другое______________

Телефоны: домашний ________ рабочий_________ сотовый ____________________

Место работы: основное __________________________________________________

адрес: __________________________________________________________________

Должность и стаж на этом месте работы: __________________________________

_________________________________________________________________________

Семейное положение ______________________________________________________

Сведения о супруге: ФИО _________________________________________________

дата рождения _____________ место работы ________________________________

адрес места работы ______________________ рабочий телефон _______________

должность _______________________________________________________________

Сведения о детях:

ФИО _______________________________ дата рождения _______________________

ФИО _______________________________ дата рождения _______________________

ФИО _______________________________ дата рождения _______________________

ФИО _______________________________ дата рождения _______________________

Прошу предоставить мне социальную выплату по погашению основного долга по

кредиту (займу), привлеченному мной как  работником  бюджетной  сферы  на

улучшение жилищных условий в соответствии  с Законом  Красноярского  края

от 29.01.2009 N 8-2848 "О  социальных  выплатах  по  погашению  основного

долга по кредитам  (займам),  привлеченным  работниками  бюджетной  сферы

Красноярского края на улучшение жилищных условий".

Подтверждаю, что я в течение предыдущих трех лет не  являлся  получателем

социальной выплаты на приобретение  или  строительство жилья, в том числе

на оплату  первоначального  взноса  при  получении  ипотечного  жилищного

кредита (займа), в соответствии с нормативными правовыми актами края.

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем  Заявлении,  являются

верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь в течение 2 (двух) дней

уведомлять Фонд об их изменении.

Одновременно, я _____________, имеющий документ, удостоверяющий личность:

_________________ N _______ выдан __________ дата выдачи _______________,

в целях предоставления  мне социальной выплаты даю согласие Красноярскому

краевому фонду жилищного строительства, расположенному по адресу: 660095,

г.Красноярск,   пр.им.газеты   "Красноярский   рабочий",  д.126,  оф.640,

на  автоматизированную,  а также  без использования средств автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем заявлении

и   приложенных  к  нему  документах,  а  именно:  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных данных.  Обработку персональных данных разрешаю

со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.

"____" _____________ 200__ г.

ФИО ______________________________________________________   ___________

                                                              (подпись)