Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 17 июля 2012 г. N 359-П настоящее Приложение дополнено Приложением 5

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку определения размера

и предоставления социальных

выплат на приобретение

(строительство) жилья,

а также условиям предоставления

социальных выплат

                                         Главе администрации

                                         Эвенкийского

                                         муниципального района

                                         _______________________________

                                                       (ФИО)

                                         гражданина (ки) _______________

                                         ______________________________,

                                                       (ФИО)

                                         проживающего (ей) по адресу ____

                                         ________________________________

                                 Заявление

Прошу выдать мне, _______________________________________________________

                                             (ФИО)

паспорт __________________, выданный ____________________________________

"____" ______________ ____ г., гарантийное письмо на получение социальной

выплаты на приобретение (строительство) жилья на территории _____________

__________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                    (ФИО, дата рождения)

паспорт __________________, выданный ____________________________________

"____" ______________ ____ г., проживает по адресу ______________________

________________________________________________________________________;

дети:

________________________________________________________________________,

                           (ФИО, дата рождения)

наименование  документа  подчеркнуть: паспорт (свидетельство о рождении,

свидетельство об усыновлении), _____________, выданный __________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________ "____" ______________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                           (ФИО, дата рождения)

наименование  документа  подчеркнуть: паспорт (свидетельство о рождении,

свидетельство об усыновлении), _____________, выданный __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________ "____" ______________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

                     (ФИО, дата рождения, степень родства)

наименование  документа  подчеркнуть: паспорт  (свидетельство о рождении)

________________________________________________________________________,

выданный ________________________________________________________________

_________________________________________ "____" ______________ ____ г.,

В  соответствии  с  постановлением   Правительства   Красноярского  края

от  24.03.2009 N 141-п "Об  утверждении  Порядка  определения  размера и

предоставления  социальных выплат на приобретение (строительство) жилья,

а также условий предоставления социальных выплат" состою в едином списке

граждан,  имеющих  право на получение социальной выплаты на приобретение

(строительство) жилья по категории ______________________________________

с "____" ______________ ____ г.

I. В   настоящее   время  я  и   члены  моей  семьи  жилых помещений для

постоянного  проживания  на  территории  Российской  Федерации  не имеем

(имеем).

(ненужное зачеркнуть)

Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами моей

семьи  по  договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и (или)

членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв.м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1
2

II. Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации

или  местного  бюджета  на приобретение или строительство жилых помещений

мною и членами моей семьи _________________________________

(указывается "не получались" или "получались",

_________________________________________________________________________.

в  случае  получения  денежных  средств  указываются орган, осуществивший

выплату, дата и сумма выплаты)

III. Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого помещения,

принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на  праве  собственности (за

исключением  отчуждения   этого    жилого  помещения   в   муниципальную

собственность), совершал (не совершал).

(ненужное зачеркнуть)

Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших  к  отчуждению  жилого

помещения,  принадлежащего  мне  и (или)  членам  моей  семьи  на  праве

собственности (за  исключением  отчуждения  этого  жилого  помещения   в

государственную или муниципальную собственность):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв.м	Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанной сделки
1
2

Я  и  члены  моей  семьи  достоверность  и  полноту  настоящих  сведений

подтверждаем.  Даем  согласие  на  проведение   проверки  представленных

сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную

налоговую  службу,  Федеральную  миграционную службу, Федеральную службу

государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на

обработку персональных данных.

Я,  ____________________________________________________________________,

                                  (ФИО)

предупрежден  о  привлечении   к   ответственности   в   соответствии   с

законодательством   Российской    Федерации    в   случае   выявления   в

представленных  мною  сведениях  и  документах,  прилагаемых к заявлению,

данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для

получения государственного жилищного сертификата.

С  условиями  получения и использования, гарантийного письма на получение

социальной  выплаты  на  приобретение (строительство) жилья,  согласен  и

обязуюсь их выполнять

_____________________________________________   _____________   _________

           (ФИО заявителя)                        (подпись)      (дата)

Члены семьи с заявлением согласны:

1) ______________________________________________   ____________________;

                 (ФИО)                                    (подпись)

2) ______________________________________________   ____________________;

                 (ФИО)                                    (подпись)

3) ______________________________________________   ____________________;

                 (ФИО)                                    (подпись)

4) ______________________________________________   ____________________;

                 (ФИО)                                    (подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

 (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

Примечание. Согласие  с  заявлением  за   несовершеннолетних   и   (или)

недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.