Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приказ Минюста РФ от 30 декабря 1998 г. N 194 "Об утверждении образцов бланков записей актов гражданского состояния" (утратил силу)
Приказ Минюста РФ от 30 декабря 1998 г. N 194
"Об утверждении образцов бланков записей актов гражданского состояния"
ГАРАНТ:
Приказом Минюста России от 28 марта 2014 г. N 48 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 июля 2014 г.
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" приказываю:
Утвердить прилагаемые образцы бланков записей актов гражданского состояния и ввести их в действие с 20 марта 1999 г.
Образцы бланков записей актов гражданского состояния
(утв. приказом Минюста РФ от 30 декабря 1998 г. N 194)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта о рождении N _____
от "__"____________________________ ___года
(первый, второй экземпляры)
Сведения о ребенке
1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________
3. Отчество _____________________________________________________________
4. Пол __________________________________________________________________
5. Дата рождения _______ "__" ______________ ______________________ года
6. Место рождения _______________________________________________________
7. Количество родившихся детей __________________________________________
(один, двойня или более детей)
8. Живорожденный или мертворожденный
9. Документ, подтверждающий факт рождения ребенка:
а) документ установленной формы о рождении N ____ от "__"___________ года
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации или Ф.И.О.
_________________________________________________________________________
частнопрактикующего врача, выдавших документ)
б) заявление ____________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, присутствовавшего во время родов)
от "__"____________ _________ года
_____________
(подпись)
10. Основание восстановления записи акта о рождении:
решение суда ____________________________________________________________
(наименование суда)
от "___"______________ _____ года
| Сведения об отце | Сведения о матери |
| 11. Фамилия ________________________ 12. Имя ____________________________ 13. Отчество _______________________ 14. Дата рождения "__"_____ ____ года 15. Место рождения _________________ 16. Гражданство ____________________ 17. Национальность _________________ (графа заполняется по желанию заявителя) 18. Местожительство ________________ |
__________________________________ __________________________________ __________________________________ "__"_________ ____ года __________________________________ __________________________________ __________________________________ |
19. Сведения об отце указаны на основании:
а) свидетельства о заключении брака запись акта N __________ от
"__"____________ ___ года _______________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
б) свидетельства об установлении отцовства запись акта N ___________ от
"__"______________ ___ года _____________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
в) заявления матери от "__"_____________ ____ года
_______________________
(подпись)
20. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
место жительства заявителя либо наименование и юридический адрес
организации заявивших о рождении ребенка ________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________
(подпись)
_________________________________________________________________________
21. Выдано свидетельство ______________ серия _____ N ___________________
22. Иные сведения и служебные отметки ___________________________________
Печать органа записи Специалист ___________________
актов гражданского (подпись)
состояния Руководитель органа записи
актов гражданского состояния ___________________
(подпись)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта о заключении брака N _____
от "__" ______________________ __года
(первый, второй экземпляры)
Сведения о заключивших брак
| Он | Она |
| 1. Фамилия до заключения брака __________________________________ 2. Фамилия после заключения брака __________________________________ 3. Имя ___________________________ 4. Отчество ______________________ 5. Дата рождения "__"____ ___ года Возраст _________________________ Исполнилось ________________ лет 6. Место рождения ________________ __________________________________ 7. Гражданство ___________________ 8. Национальность _______________ __________________________________ (графа заполняется по желанию лиц, заключивших брак) 9. Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака: а) свидетельство о расторжении брака запись акта N _______ от "__"________ ______ года __________________________________ (наименование органа ЗАГСа) б) свидетельство о смерти запись акта N ________ от "__"______ ______ года _________________________________ (наименование органа ЗАГСа) 10. Место жительства 11. Документ, серия ______________ N ______ удостоверяющий личность _________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) "__"___________ ____ года 12. Подписи лиц, заключивших брак __________________________________ 13. Выдано свидетельство серия ___ 14. Иные сведения и служебные отме |
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ "__"____________ _____ года ____________________________________ Исполнилось ____________________ лет ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ запись акта N _________ от "__"________ ______ года ____________________________________ (наименование органа ЗАГСа) запись акта N ______ от "__"______ ______ ____________________________________ (наименование органа ЗАГСа) серия _______ N ____________________ ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) "__"___________ ____ года ____________________________________ _________ N ________________________ ки |
Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака,
указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.
(подписи лиц, вступающих в брак) ________________________________________
________________________________________
Печать органа записи Специалист __________________________________
актов гражданского (подпись)
состояния
Руководитель органа записи актов
гражданского состояния ______________________
(подпись)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта о расторжении брака N ____
от "__"______________ _____ года
(первый, второй экземпляры)
| Сведения о расторгнувших брак | ||
| Он | Она | |
| 1. Фамилия до расторжения брака ___________________________________ 2. Фамилия после расторжения брака ___________________________________ 3. Имя ____________________________ 4. Отчество _______________________ 5. Дата рождения "__"____ ____ года ___________________________________ 6. Место рождения _________________ ___________________________________ 7. Гражданство ____________________ ___________________________________ 8. Национальность _________________ (графа заполняется по желанию заявителя) |
__________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ "__"__________ _______ года __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ |
|
| 9. Дата прекращения брака "__"_____ ____ года _______________________________________________________________________ 10. Основание для государственной регистрации расторжения брака: а) совместное заявление супругов, не имеющих общих детей, не достигших совершеннолетия от "__"_______________ ___ года N ______ б) решение суда о расторжении брака _______________________________ (наименование суда) от "__"___________ ___ года в) заявление одного из супругов и решение суда ____________________ (наименование суда) от "__"____________ ____ года о признании ____________________________безвестно отсутствующим или (Ф.И.О.) (нужное подчеркнуть) недееспособным или приговор суда __________________________________ (наименование суда) от "___"_______________ ____ года об осуждении ______________________ к лишению свободы на ______ лет (Ф.И.О.) _______________________________________________________________________ 11. Дата составления и номер записи запись акта N ___________________ акта о заключении брака от "__"______________________ года __________________________________ (наименование органа ЗАГСа) |
||
| 12. Место жительства _____________ __________________________________ 13. Документ, удостоверяющий личность _________________________ серия ___________ N ______________ __________________________________ __________________________________ (наименование органа, выдавшего __________________________________ документ) "__"________ _______ года |
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ серия___________ N ________________ ___________________________________ ___________________________________ (наименование органа, выдавшего ___________________________________ документ) "__"________ _______ года |
|
14. Фамилия, имя, отчество, местожительства заявителя __________________
_________________________________________________________________________
__________________
(подпись)
15. Выдано свидетельство серия ______ N ___________
16. Иные сведения и служебные отметки __________________________________
Печать органа Специалист _______________________________________
записи актов (подпись)
гражданского
состояния
Руководитель органа записи актов
гражданского состояния ___________________________
(подпись)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта об усыновлении (удочерении) N ____
от "__"______________ _____ года
(первый, второй экземпляры)
| Сведения об усыновляемом | |
| До усыновления | После усыновления |
| 1. Фамилия ________________________ 2. Имя ____________________________ 3. Отчество _______________________ 4. Дата рождения "__"________ года 5. Место рождения _________________ |
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ "__"___________ года |
| 6. Дата составления и номер записи запись акта _______________________ акта о рождении N от "__"______ ____ года ___________________________________ (наименование органа ЗАГСа) |
|
| Сведения об отце | Сведения о матери |
| 7. Фамилия _______________________ 8. Имя ___________________________ 9. Отчество ______________________ 10. Гражданство ___________________ 11. Национальность ________________ (графа заполняется при наличии сведений о национальности в записи акта о рождении или в свидетельстве о рождении ребенка) |
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ |
| Сведения об усыновителях (усыновителе) | |
| 12. Фамилия _______________________ 13. Имя ___________________________ 14. Отчество ______________________ 15. Гражданство ___________________ 16. Национальность ________________ (графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя) |
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ |
| 17. Место жительства _____________ __________________________________ |
___________________________________ ___________________________________ |
| 18. Дата составления и номер записи запись акта N ____________________ акта о заключении брака от "___" ______ ____ года __________________________________ (наименование органа ЗАГСа) 19. Основание для государственной решение суда об установлении регистрации усыновления: усыновления ребенка ______________ ___________________________________ (наименование суда) от "__"__________ ______ года |
|
20. Записываются ли усыновители (усыновитель) родителями (родителем)
ребенка _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
21. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя __________________
_________________________________________________________________________
_______________
(подпись)
22. Выдано свидетельство серия __________ N _____________________________
23. Иные сведения и служебные отметки ___________________________________
Печать органа Специалист _____________________________________
записи актов (подпись)
гражданского
состояния Руководитель органа записи актов
гражданского состояния _________________________
(подпись)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта об установлении отцовства N ___
от "__"___________________ _____ года
(первый, второй экземпляры)
Сведения о ребенке
1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________
3. Отчество _____________________________________________________________
4. Пол __________________________________________________________________
5. Дата рождения "__"____ ____ года
6. Место рождения _______________________________________________________
7. Дата составления и номер записи акта о рождении:
запись акта N _______ от "__"_____ ___ года __________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
8. Фамилия, имя, отчество после установления отцовства __________________
_________________________________________________________________________
| Сведения о матери | Сведения об отце |
| 9. Фамилия _______________________ 10. Имя ___________________________ 11. Отчество ______________________ 12. Дата рождения "__"___ ____ года 13. Место рождения ________________ ___________________________________ 14. Гражданство ___________________ 15. Национальность ________________ (графа заполняется по желанию заявителя) 16. Место жительства ______________ ___________________________________ |
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ "__"______ ____ года ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ |
17. Основание для государственной регистрации установления отцовства:
а) совместное заявление родителей, не состоящих между собой в браке, от
"__"________ ___ года
____________________________________
(подпись матери)
____________________________________
(подпись отца)
б) заявление отца ребенка от "__"________ ___ года
в) решение суда об установлении отцовства или об установлении факта
признания отцовства _____________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(наименование суда)
от "__"________________ ____ года
18. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя __________________
_________________________________________________________________________
____________________________________
(подпись)
19. Выдано свидетельство серия ______________________________ N _________
20. Иные сведения и служебные отметки ___________________________________
Печать органа Специалист _____________________________________
записи актов (подпись)
гражданского
состояния Руководитель органа записи актов
гражданского состояния _________________________
(подпись)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта о перемене имени N _____
от "__"_______________________ _____ года
(первый, второй экземпляры)
| До перемены имени | После перемены имени |
| 1. Фамилия ________________________ 2. Имя ____________________________ 3. Отчество _______________________ |
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ |
4. Дата рождения "__"___________ ______ года
5. Место рождения _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Дата составления и номер записи акта запись акта N _________________
о рождении от "__"______________ ____ года
_______________________________
(наименование органа ЗАГСа)
7. Гражданство __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Национальность _______________________________________________________
(графа заполняется по желанию заявителя)
9. Место жительства______________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Подпись лица, переменившего имя______________________________________
_________________________________________________________________________
11. Выдано свидетельство серия ________________ N _______________________
_________________________________________________________________________
12. Иные сведения и служебные отметки____________________________________
_________________________________________________________________________
Печать органа Специалист _____________________________________
записи актов (подпись)
гражданского
состояния Руководитель органа записи актов
гражданского состояния _________________________
(подпись)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта о смерти N _____
от "__"_______________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________
3. Отчество _____________________________________________________________
4. Дата рождения " ___"_____________ _____ года
5. Место рождения _______________________________________________________
6. Пол __________________________________________________________________
7. Гражданство __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Национальность _______________________________________________________
(графа заполняется, если сведения о национальности
указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)
9. Дата смерти "__"____________ ____ года
10. Место смерти ________________________________________________________
11. Причина смерти ______________________________________________________
12. Документ, подтверждающий факт смерти:
а) документ установленной формы о смерти N ____ от "__" ___ ____ года
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации или Ф.И.О. частнопрактикующего
_________________________________________________________________________
врача, выдавших документ)
б) решение суда об установлении факта смерти или об объявлении лица
умершим (нужное подчеркнуть) ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование суда)
от " ___"____________ ____ года
в) документ о факте смерти лица, необоснованно репрессированного
_________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
от " ___"____________ ____ года
13. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя либо наименование
и юридический адрес организации, сделавших заявление о смерти ___________
_______________________
(подпись)
14. Выдано свидетельство серия ______ N _____________
15. Иные сведения и служебные отметки ___________________________________
Печать органа Специалист _____________________________________
записи актов (подпись)
гражданского
состояния Руководитель органа записи актов
гражданского состояния _________________________
(подпись)
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Минюста РФ от 30 декабря 1998 г. N 194 "Об утверждении образцов бланков записей актов гражданского состояния"
Текст приказа опубликован в Сборнике основных нормативных актов о федеральной юстиции, 2002, том 3
Приказом Минюста России от 28 марта 2014 г. N 48 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 июля 2014 г.