Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Красноярского края

от 28 июня 1996 г. N 10-298

                               Подписной лист

      __________________________________________________________

      (Наименование муниципального образования, где производится

               сбор подписей граждан)

Номер регистрационного свидетельства, наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство	Дата регистрации инициативной группы

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения  местного

референдума   со   следующей   формулировкой   вопроса      (вопросов): "

______________________________________________________________ "

N	Фамилия, имя, отчетст- во	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ, удостоверя- ющий личность (серия, номер)	Дата подписания	Подпись
1
2
3

           Подписной лист удостоверяю:

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      (Фамилия, имя,  отчество,  адрес  места жительства,  серия и номер

      паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

      Дата ______________________             __________________________

                                                       (подпись)

           Подписной лист с ____________________________________________

                            (указывается общее количество удостоверяемых

      __________ подписями

      подписей)

           Удостоверяю:

      _________________________________________________________________

       (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,

      _________________________________________________________________

             серия и номер паспорта или заменяющего его документа

      _________________________________________________________________

       уполномоченного представителя инициативной группы по проведению

      _________________________________________________________________

                            местного референдума)

      Дата ______________________             __________________________

                                                        (подпись)