Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1

                                Заявление

                  о предоставлении муниципальной услуги

                                                        Председателю КУМИ

                                                  Администрации г.Ачинска

                                                            Гришиной Г.Н.

От ______________________________________________________________________

               (для юридических лиц - полное наименование,

_________________________________________________________________________

                 организационно-правовая форма, сведения

_________________________________________________________________________

           о государственной регистрации; для физических лиц -

____________________________________________________ (далее - заявитель).

     фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

Адрес заявителя (ей): ___________________________________________________

                             (местонахождение юридического лица;

_________________________________________________________________________

                   место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя (ей) ___________________________________________

Иные сведения о заявителе _______________________________________________

                             (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО,

                                   ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)

Прошу(сим) утвердить схему расположения земельного участка,

1. Сведения о земельном участке:

(V) Далее указываются сведения на день составления заявки.

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

                    (субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

                              (город)

_________________________________________________________________________

               (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

1.2. Цель и вид разрешенного использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

1.4. Примерный размер земельного участка ________________________________

1.5. На  земельный  участок  отсутствуют  ограничения оборотоспособности,

установленные  статьей  27  Земельного   кодекса   Российской   Федерации

и   пунктом   8   статьи   28   Федерального   закона   "О   приватизации

государственного и муниципального имущества".

2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:

2.1. Перечень объектов недвижимости:

N	Наименование объекта	Правообладатель	Реквизиты право- устанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости *

* заполняется    при  наличии   нескольких    собственников   объекта(ов)

недвижимости.

Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель.

Заявитель: ________________________________               _______________

           (Ф.И.О., должность представителя                  (подпись)

              юридического лица; Ф.И.О.

                  физического лица)

"____" ______________ 20___ г.                            М.П.