Приложение N 55. Схема оценки санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактического учреждения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 55

к Временному положению о системе управления качеством

медицинской помощи в части ведомственного контроля

на территории Красноярского края

Схема оценки
санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактического учреждения

Код	Наименование	Станд	Факт	КС
1.	Оценка объемно-планировочных и конструктивных решений организации медико профилактической-помощи#
1.1.	Состояние уборки территории от мусора и бытовых отходов: - удовлетворительное - имеются нарушения - неудовлетворительное	1,0 0,5 0
1.2.	Наличие возможности перекрещивания или соприкосновения "чистых" и "грязных" потоков в отделениях: - отсутствие - имеются нарушения - неудовлетворительное	1,0 0,5 0
1.3.	Состояние внутренней отделки помещений: потолков, стен, покрытий полов: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное	1,0 0,5 0
1.4.	Состояние санитарно-технического оборудования и санитарных узлов. Обеспеченность санитарно-техническими устройствами: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
1.5.	Состояние отопления, вентиляции и микроклимата помещений: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
1.6.	Изолированность и зонирование внутренних помещений операционных блоков. Наличие септических и асептических отделений: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
1.7.	Зонирование отделений родовспомогательных учреждений. Наличие "чистого" физиологического и обсервационного совместного пребывания родильному и новорожденных. Наличие резервных коек для соблюдения цикличности заполнения палат: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
1.8.	Наличие полного набора помещений для заготовки молока в физиологическом и обсервационном отделениях. Наличие помещений для сбора и мойки посуды, хранения и выдачи донорского материнского молока: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
1.9.	Обеспеченность новорожденных стерильным бельем: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
2.	Оценка санитарного состояния помещений
2.1.	Организация влажной уборки помещений. Соблюдение графиков уборки. Хранение уборочного инвентаря: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
2.2.	Организация и учет проведения генеральных уборок. Соблюдение требований смены дезинфектантов: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
2.3.	Организация и учет бактерицидного облучения рабочих помещений в соответствии с требованиями руководства РЗ.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещения#": - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
2.4.	Обеспечение бельем в соответствии с табелем оснащения. Организация смены, сбора и стирки грязного белья: - удовлетворительное - наличие замечаний - неудовлетворительное
2.5.	Санитарное состояние туалетов, ванных комнат, клизменных. Соблюдение требований помывки больных. Обеззараживание предметов гигиены или пользования предметами одноразового пользования
3.	Организация работы приемных отделений
3.1.	Наличие санитарного пропускника для санитарной обработки больных: - наличие - удовлетворительное с замечаниями - отсутствие
3.2.	Наличие условий и укладки для противотуберкулезной обработки больных: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - отсутствие условий и укладок
3.3.	Наличие укладки для забора материала от больных на холеру и другие особо опасные инфекции: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - отсутствие укладок
4.	Организация дезинфекции и стерилизации
4.1.	Обеспеченность стерилизационным и дезинфекционным оборудованием (наименование, количество): - воздушные стерилизаторы - паровые стерилизаторы - дезинфекционные камеры или наличие договора на камерную обработку
4.2.	Соблюдение требований устройства и оборудования помещений для автоклавирования и камерной дезинфекции, наличие "чистой" и "грязной" зон: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - полное несоблюдение требований
4.3.	Соответствие режимов обработки изделий медицинского назначения требованиям ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения": - отсутствие замечаний - наличие замечаний - отсутствие одного из 3-х этапов
4.4.	Состояние учета качества предстерилизационной обработки в "Журнале учета качества предстерилизационной обработки" ф. 306/у - 04.10.80 N 1030
4.5.	Состояние учета работы стерилизаторов в "Журнале контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) ф. N 257у от 04.10.80 г. N 130: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - полное несоблюдение требований
4.6.	Соответствие режимов и качества стерилизации требованиям ОСТ 42-21-2-85 и указаниям МЗ СССР от 26.02.91 г. N 15-6/5 "Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов": - отсутствие замечаний - наличие замечаний - полное несоблюдение требований
4.7.	Соответствие режимов и качества обеззараживания реанимационной аппаратуры требованиям приказа МЗ СССР# N 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями": - отсутствие замечаний - наличие замечаний - полное несоблюдение требований
4.8.	Соответствие режимов обработки эндоскопического инструментария "Методическим рекомендациям по очистке "дезинфекции и стерилизации эндоскопов" N 15-6/33 от 17.06.90 г.: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - несоблюдение требований
4.9.	Соответствие режимов обработки стоматологического инструментария методическим рекомендациям, разработанным УЗ администрации края, КГМА, Краевым Центром СПИД "Клинические проявления при ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке полости рта". Соблюдение режима инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи 1999 г.: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - несоблюдение требований
4.10.	Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации в КДЛ: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - грубые нарушения
4.11.	Наличие 3-х дневного запаса дезсредств в отделении из расчета 1 койко-день в граммах (приказ МЗ СССР N 254 от 23.09.91 г.): - наличие - недостаточное количество - отсутствие
4.12.	Дезинфекционная (камерная) обработка постельных принадлежностей после выписки больных: - 100% - от 90,0% до 10,0% - менее 10,0%
4.13.	Обработка в соответствии с требованиями предметов ухода за больными (судна, плевательницы и др.): - 100% - от 90,0% до 10,0% - менее 10,0%
4.14.	Состояние дезинсекции и дератизации. Наличие насекомых и грызунов: - отсутствие насекомых - единичные экземпляры - значительная заселенность
4.15.	Соответствие сбора, хранения и удаления отходов требованиями СанПиН 2.1.7.728-99: - отсутствие замечаний - отдельные замечания - полное несоответствие
5.	Организация микробиологического мониторинга качества дезинфекции и стерилизации в соответствии с требованиями приказа МЗ СССР N 254 от 03.09.91 г. "О развитии дезинфекционного дела в стране"
5.1.	Контроль стерильности объектов внешней среды осуществляется в отделениях хирургического профиля, при этом исследуется: - воздушная среда, - различные поверхности предметов, - хирургический инструментарий, - шприцы, иглы, - системы переливания крови многократного использования, - зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и другие изделия из резины и пластиков, - хирургический шовный материал, подготовленный к использованию, - руки хирургов и кожа операционного поля
5.2.	СЭС и дезстанции проводят контроль не реже 2 раз в год, бактериологические лаборатории ЛПУ внешней среды - 1 раз в месяц, стерильности инструментария, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю (основание - приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями")
5.3.	В отделениях акушерского профиля исследуются: - воздушная среда, - индивидуальные пакеты приема родов, - медицинский инструментарий, перевязочный и шовный материалы, - грудное молоко, жидкости, используемые для питья новорожденных, масла, применяемые для ежедневного туалета новорожденных, - одежда и руки обслуживающего персонала, - лекарственные формы для инъекций
5.4.	Микробиологический контроль стерильности в акушерских стационарах проводится ЛПУ 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями 1 раз в квартал (основание 0 приказ МЗ РФ N 345 от 26.11.99 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"), в прочих отделениях смывы с объектов внешней среды берутся не реже 1 раза в год (основание - приказ МЗ СССР" 254 от 03.09.91 г. "О развитии дезинфекционного дела в стране")
6.	Предупреждение профессионального инфицирования
6.1.	Обеспеченность персонала индивидуальными средствами защиты: - спецодеждой - медицинскими перчатками
6.2.	Охват контингентов медицинских работников, угрожаемых по ВИЧ-инфицированию, носительства вируса иммунодефицита (приказ МЗ МП РФ N 295 от 30.10.95 г.): - 100% - 90% - 80% - менее 80%
6.З.	Охват контингентов медицинских работников, угрожаемых по инфицированию парентеральными гепатитами, обследованием на носительство маркеров ВГВ (приказ МЗ СССР N 408 от 12.07.1989 г.): - 100% - 90% - 80% - менее 80%
6.4.	Охват подлежащих контингентов персонала профилактическим прививкам против вирусного гепатита В: - 100% - 90% - 80% - менее 80%