Приложение N 4. Паспорт сдачи отходов на объект

Приложение N 4

к порядку выдачи разрешений на

захоронение (складирование)

промышленных,

коммунальныхбытовых и иных отходов

                             Паспорт N ____

                         сдачи отходов на объект

     Наименование предприятия ___________________________________________

     Дата отправления __________________ N автомашины ___________________

  /-----------------------------------------------------------------\

  |NN|  Наименование  |Количество в тоннах  |Химич. состав, класс   |

  |пп|  отходов       |---------------------|токсичности, физическая|

  |  |                |вывезено    |принято |характеристика         |

  |  |                |предприятием|объектом|(агрегатн. состояние,  |

  |  |                |            |        |влажность, летучесть,  |

  |  |                |            |        |растворимость, пожаро- |

  |  |                |            |        |и взрывоопасность и др.|

  |  |                |            |        |спец. характеристики   |

  |  |                |            |        |                       |

  |--+----------------+------------+--------+-----------------------|

  |1 |       2        |    3       |    4   |          5            |

  \-----------------------------------------------------------------/

  /---------------------------------------\

  |Краткое     |Вид        |Участок,      |

  |описание мер|транспорта,|N карты       |

  |безопасного |упаковка   |(заполняется  |

  |обращения с |           |представителем|

  |отходами    |           |объекта)      |

  |            |           |              |

  |            |           |              |

  |            |           |              |

  |            |           |              |

  |------------+-----------+--------------|

  |    6       |    7      |      8       |

  \---------------------------------------/

     Лицо, ответственное

     за отправку отходов ____________________________________________

                                    должность, Ф. И. О., подпись

     Лицо, ответственное за сдачу

     отходов на объект ______________________________________________

     Лицо, принявшее отходы на объект _______________________________

     Дата приема _____________________________

                   КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К ПАСПОРТУ N ____

        (выдается заказчику, заполняется представителем объекта)

     Наименование предприятия сдавшего отходы _______________________

     Дата приема ___________________ N автомашины ___________________

     Тара ______________________ Количество в тоннах ________________

     Наименование отходов ___________________________________________

     Лицо, принявшее отходы _________________________________________

                                 (должность, фамилия, подпись, дата)