Приложение N 1. Краевая программа обязательного медицинского страхования населения на 1994 год

Приложение N 1

к постановлению администрации

от 3 марта 1994 г. N 118-П

Краевая программа
обязательного медицинского страхования
населения на 1994 год

Краевая программа обязательного медицинского страхования разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и является обязательной для выполнения всеми юридическими и физическими лицами, участвующими в системе обязательного медицинского страхования.

Краевая программа обязательного медицинского страхования предусматривает объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (приложения N 1, 2) всему населению Красноярского края.

Гарантированная оплата медицинской помощи в рамках краевой программы обязательного медицинского страхования осуществляется согласно положению о порядке финансирования обязательного медицинского страхования на территории края из средств краевого фонда обязательного медицинского страхования и средств краевого и местных бюджетов, предусмотренных на 1994 год.

Контроль за объемом, качеством и сроками предоставления медицинской помощи осуществляет краевой фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и управление здравоохранения администрации края.

Исходя из установленного действующим законодательством размера страхового взноса - 3,4% к фонду оплаты труда планируемые средства краевого фонда на обязательное медицинское страхование в 1994 году должны составить на всех работающих жителей края 152,2 млрд. рублей. Финансовые средства бюджета системы здравоохранения планируются в сумме 289,1 млрд. рублей. Сумма финансовых средств на работающее и неработающее население составит 441,3 млрд. рублей. Среднекраевой размер страхового взноса на неработающих составляет 34,9 тыс. рублей.

Перечень N 1
виды медицинских услуг, по которым осуществляется
медицинская помощь в рамках программы обязательного
медицинского страхования

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Все виды доврачебной помощи городскому и сельскому населению.

1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного и здоровью окружающих, несчастных случаях, травмах, отравлениях и суицидальных попытках, родах, острых тяжелых заболеваниях.

1.3. Все виды амбулаторной помощи, в т.ч. профилактической, детям, беременным женщинам, родильницам.

1.4. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению в поликлинике и на дому.

1.4.1. Диагностика, лечение больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний.

1.4.2. Диспансерное наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий больным:

с сердечно-сосудистыми, эндокринными, хроническими профессиональными, онкологическими, гематологическими заболеваниями, язвенным эзофагитом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, ахиллическим гастритом, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом, хроническим абструктивным бронхитом с бронхоспастическим компонентом, хроническим абсцессом легких, первичной легочной гипертензией, хроническими диффузными заболеваниями легких, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом, диффузными заболеваниями соединительной ткани;

с сформированными кишечными свищами, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, дивертикулами толстой кишки;

с облитерирующим эндартериитом и облитерирующим атеросклерозом, тромбангитом, посттромбофлибическими синдромами, трофическими язвами, нефроптозом, мочекаменной болезнью, хроническим остеомиелитом, хроническим эпитимпанитом;

с демилиенизирующими и наследственно-дегенеративными заболеваниями с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения (давностью до одного года), с болезнями кровообращения головного мозга 2 - 3 степеней, последствиями травм центральной нервной системы и периферической нервной системы (с давностью до одного года), заболеваниями костно-мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации;

с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологией глаз, заболеваниями сетчатки, опухолями доброкачественными и злокачественными, миопией и высокой степенью гиперметропии;

с расстройством овариально-менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозией шейки матки, эндрометриозом, с миомой матки, кистой яичника, лейкоплакией.

1.4.3. Краткосрочное динамическое наблюдение за лицами, перенесшими отдельные острые заболевания (острую ангину, острую пневмонию, острый пиелонефрит, энцефалит, менингит и др.).

1.4.4. Проведение профилактических осмотров, динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных мероприятий подросткам 15 - 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам и участникам ВОВ и лицам, к ним приравненным, лицам, пострадавшим от ядерных испытаний и аварии на ЧАЭС.

1.4.5. Введение внутриматочных спиралей.

1.4.6. Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями головного и спинного мозга, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, инфарктом миокарда (в течение одного года), с заболеваниями и поражениями периферической нервной системы (в течение одного года), заболеваниями в виде грубых нарушений функции движения, остеохондроза, а также рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года).

1.5. Проведение комплекса мероприятий (включая прививки взрослому неработающему населению) по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, в т.ч. мероприятий, связанных с ВИЧ-инфекцией.

1.6. Проведение комплекса мероприятий по профилактике и диагностике, лечению туберкулеза.

1.7. Амбулаторная помощь больным с психическими заболеваниями.

1.8. Амбулаторная помощь лицам, страдающим наркоманией, токсикоманией, проведение первичных в текущем году курсов лечения лицам с хроническим алкоголизмом, перенесшим алкогольный психоз (в течение года).

1.9. Профилактика, диагностика, лечение и диспансеризация лиц с онкологическими и предраковыми заболеваниями.

1.10. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и диспансеризации венерических заболеваний.

1.11 Стоматологическая помощь: в полном объеме детям (включая ортодонтическую помощь), подросткам, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным женщинам, многодетным матерям, женщинам, воспитывающим ребенка-инвалида; лечение кариеса, гингивитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, врожденной патологии челюстно-лицевой области, лечение пораженных тканей пародонта, удаление зубов под местным обезболиванием, лечение осложнений после удаления зубов, проведение амбулаторных операций (удаление ретинированных зубов, иссечение капюшонов, цистэктомии), лечение хронических одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, лечение заболеваний слюнных желез, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

1.12. Прерывание беременности малых сроков методом вакуумаспирации.

1.13. Диагностика и лечение сексопатологии у инвалидов труда, лиц, пострадавших от ядерных взрывов, подростков, воинов-интернационалистов, психически больных, инвалидов с детства.

2. Стационарная помощь

2.1. Все виды стационарной помощи детям (диагностика, лечение, реабилитация).

2.2. Больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, с острыми и хроническими заболеваниями, требующими хирургического лечения, при беременности и родах.

2.3. Плановая госпитализация с целью проведения сложных диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.

2.4. Стационарное лечение больных туберкулезом, психическими заболеваниями, кожными, венерическими заболеваниями, наркоманией, токсикоманией, проведение первичных в текущем году курсов лечения при хроническом алкоголизме.

2.5. Обследование и лечение призывников по направлениям военкоматов.

2.6. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, все виды абортов.

2.7. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях головного, спинного мозга и периферической нервной системы (в течение одного года), реабилитация последствий травм и операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями (в течение одного года), травм, операций на головном мозге, спинном мозге, позвоночнике со стойкими неврологическими нарушениями (в течение одного года), остеохондрозом, рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, остром инфаркте миокарда (в течение одного года), а также после операций на легких и сердце, трансплантации внутренних органов и тканей независимо от длительности заболевания.

2.8. Все виды скорой помощи, в т.ч. стационарной с острыми заболеваниями, травмами, всем лицам вне зависимости от места проживания и прописки.

2.9. Лекарственная помощь в соответствии с перечнем заболеваний, при которых решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению.

3. Условия, в которых гарантируется выполнение базовой программы.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений предусматривается:

выбор пациентом поликлиники и участкового врача (врача общей практики);

наличие очередности на приеме к врачу узких специальностей, диагностические исследования для плановых больных до двух недель;

обслуживание на дому врачами узких специальностей, как правило, после осмотра участковым врачом (врачом общей практики) при наличии показаний;

проведение тяжелым больным на дому медикаментозного лечения (подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции).

Перечень N 2
медицинские услуги, не входящие в краевую программу
обязательного медицинского страхования

1. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

2. Все виды профилактических медицинских осмотров (кроме указанных в п. 1.4.4.).

3. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кроме указанных в п. 1.4.2.).

4. Лечение сексологической патологии (кроме п. 1.13.).

5. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан, медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, по направлению спортивных обществ и др. организаций.

6. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных соревнований, массовых культурных и общественных мероприятий.

7. Стоматологическая помощь (кроме указанных в п. 1.11.).

8. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

9. Коррекция зрения с помощью контактных линз.

10. Косметологические услуги.

11. Лечение методами традиционной медицины:

рефлексотерапия;

фитотерапия;

мануальная терапия;

гомеопатия;

энергоинформатика.

12. Консультации по вопросам здорового образа жизни (оптимальный двигательный режим, физическая культура, психогигиена, рациональное питание, профилактика вредных привычек, личная гигиена и др.).

13. Услуги центров здоровья.

14. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, ухода за больными лиц, не работающих в системе здравоохранения.

15. Медико-психологическая помощь.

16. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

17. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями дополнительно.

18. Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода, за исключением матери с детьми до 3-х летнего возраста.

19. Проведение отдельных хирургических вмешательств с косметической целью без прямых медицинских показаний, в т.ч. кератотомии.

20. Госпитализация больных с рубцовыми посттермическими и химическими повреждениями без нарушений функций органов.

21. Повторные в текущем году курсы лечения лицам, страдающим алкоголизмом.

22. Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД).

23. Восстановительное лечение больным с заболеваниями и повреждениями периферической нервной системы, со стойкими неврологическими нарушениями давностью более года.

24. Наблюдение врачами стационара больных на дому после их выписки из больницы.

25. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных санаториев Минздравмедпрома России.

26. Медикментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством).

27. Госпитализация по социальным показаниям.