Постановление администрации Красноярского края от 14 марта 1995 г. N 97-П "О программе обязательного медицинского страхования населения Красноярского края в 1995 году"

На основании ст. 22 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР" постановляю:

1. Утвердить Программу обязательного медицинского страхования населения Красноярского края в 1995 году (прилагается).

2. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя главы администрации Проворова А.С.

3. Постановление вступает в силу со дня подписания.

Глава администрации

В.М.Зубов

Программа
обязательного медицинского страхования
населения Красноярского края в 1995 году
(утв. постановлением администрации от 14 марта 1995 г. N 97-П)

Общие положения

Программа обязательного медицинского страхования населения Красноярского края разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

Программа обязательного медицинского страхования населения Красноярского края является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население края социально гарантированным объемом медицинской и лекарственной помощи, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.

Гарантированная оплата медицинской помощи по краевой программе обязательного медицинского страхования осуществляется согласно Временному положению о порядке финансирования медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования из средств краевого фонда обязательного медицинского страхования и средств краевого и местных бюджетов, предусмотренных на 1995 год.

Оказание медицинской помощи реализуется на договорных отношениях между фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, а также за счет средств краевого и местных бюджетов.

Ряд медицинских и медико-санитарных услуг оказывается за счет средств предприятий, организаций, учреждений и граждан.

Контроль за объемом, качеством и сроками предоставления медицинской помощи осуществляет управление здравоохранения администрации края посредством аккредитации и лицензирования медицинских учреждений, краевой фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, руководствуясь территориальным положением о контроле качества медицинских услуг.

Обязательным условием для лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по краевой программе обязательного медицинского страхования, является наличие государственной лицензии на право занятия медицинской деятельностью.

Перечень
гарантированной медицинской помощи населению
Красноярского края

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

1.1. Все виды доврачебной помощи городскому и сельскому населению.

1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного и здоровью окружающих, несчастных случаях, травмах, отравлениях и суицидальных попытках, родах, острых тяжелых заболеваниях.

1.3. Все виды амбулаторной помощи, в т.ч. профилактической, детям, беременным женщинам, родильницам.

1.4. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению в поликлинике и на дому.

1.4.1. Диагностика, лечение больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний.

1.4.2. Диспансерное наблюдение и плановые лечебно-оздоровительные мероприятия больным:

с сердечно-сосудистыми, эндокринными, хроническими профессиональными, онкологическими, гематологическими заболеваниями, язвенным эзофагитом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, ахилическим гастритом, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом, хроническим обструктивным бронхитом с бронхоспастическим компонентом, хроническим абсцессом легких, первичной легочной гипертензией, хроническими диффузными заболеваниями легких, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом, диффузными заболеваниями соединительной ткани;

с сформированными кишечными свищами, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, дивертикулами толстой кишки;

с облитерирующим эндартериитом и облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, посттромбофлебитическими синдромами, трофическими язвами, нефроптозом, мочекаменной болезнью, хроническим остеомиелитом, хроническим эпитимпанитом;

с демиелинизирующими и наследственно-дегенеративными заболеваниями с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения (давность до одного года), с болезнями кровообращения головного мозга 2 - 3 степеней, последствиями травм центральной и периферической нервной системы (с давностью до одного года), заболеваниями костно-мышечной системы в стадии суби декомпенсации;

с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологией глаз, заболеваниями сетчатки, опухолями доброкачественными и злокачественными, миопией и высокой степенью гиперметропии;

с расстройством овариально-менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозией шейки матки, эндометриозом, с миомой матки, кистой яичника, лейкоплакией.

1.4.3. Проведение профилактических осмотров, динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных мероприятий подросткам 15 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и лицам, к ним приравненным, лицам, пострадавшим от ядерных испытаний и аварии на ЧАЭС, работникам здравоохранения.

1.4.4. Введение внутриматочных спиралей.

1.4.5. Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями головного и спинного мозга, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, инфарктом миокарда (в течение одного года), с заболеваниями и поражениями периферической нервной системы (в течение одного года), заболеваниями в виде грубых нарушений функции движения, остеохондроза, а также рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года).

1.5. Проведение комплекса мероприятий (включая прививки взрослому неработающему населению) по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, в т.ч. мероприятий, связанных с ВИЧ-инфекцией.

1.6. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению туберкулеза.

1.7. Амбулаторная помощь больным с психическими заболеваниями.

1.8. Амбулаторная помощь лицам, страдающим наркоманией, токсикоманией, проведение первичных, в текущем году, курсов лечения лицам с хроническим алкоголизмом, перенесшим алкогольный психоз (в течение года).

1.9. Профилактика, диагностика, лечение и диспансеризация лиц с онкологическими и предраковыми заболеваниями.

1.10. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и диспансеризации венерических заболеваний.

1.11. Стоматологическая помощь:

в полном объеме детям (включая ортодонтическую помощь), подросткам, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным женщинам, многодетным матерям, женщинам, воспитывающим ребенка-инвалида;

неотложная стоматологическая помощь больным;

лечение гингивитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, кариеса и парадонта.

1.12. Прерывание беременности малых сроков методом вакуумаспирации.

2. Стационарная помощь.

2.1. Все виды стационарной помощи детям (диагностика, лечение, реабилитация).

2.2. Больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, с острыми и хроническими заболеваниями, требующими хирургического лечения, при беременности и родах.

2.3. Плановая госпитализация с целью проведения сложных диагностических исследований (ангиография) и лечения, требующих стационарного режима.

2.4. Стационарное лечение больных туберкулезом, психическими заболеваниями, кожными, венерическими заболеваниями, наркоманией, токсикоманией, проведение первичных в текущем году курсов лечения при хроническом алкоголизме.

2.5. Обследование и лечение призывников по направлениям военкоматов.

2.6. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, все виды абортов.

2.7. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях головного, спинного мозга и периферической нервной системы (в течение одного года), реабилитация последствий травм и операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями (в течение одного года), травм, операций на головном мозге, позвоночнике со стойкими неврологическими нарушениями (в течение одного года), остеохондрозом, рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, остром инфаркте миокарда (в течение одного года), а также после сложных и расширенных операций на легких, сердце, трансплантации внутренних органов и тканей независимо от длительности заболевания.

2.8. Все виды скорой помощи по обоснованным вызовам.

2.9. Лекарственная помощь в соответствии с перечнем заболеваний, при которых решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению.

3. Все виды скорой медицинской помощи, а также стационарная помощь больным с острыми заболеваниями, травмами производятся всем лицам вне зависимости от места проживания и прописки за счет средств бюджета, где оказываются перечисленные виды помощи.

Перечень
медицинских и медико-санитарных услуг,
оказываемых за счет средств предприятий,
организаций, учреждений и граждан

1. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

2. Планирование и проведение всех видов профилактических медицинских осмотров (кроме указанных в п. 1.4.3) и перенесших отдельные острые заболевания (ангина, пневмония, пиелонефрит и др.).

3. Лечение сексологической патологии.

4. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан с оформлением документов, медосмотры, проводимые для получения водительских прав, в бассейн, выездной визы, на санаторно-курортное лечение, по направлению спортивных обществ, других организаций и др.

5. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных соревнований, массовых культурных и общественных мероприятий.

6. Стоматологическая помощь (кроме указанных в п. 1.11).

7. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

8. Коррекция зрения с помощью контактных линз и очков.

9. Косметические услуги.

10. Лечение методами традиционной медицины:

рефлексотерапия, за исключением лиц, обозначенных в пунктах 1.3 и 1.4.3.

фитотерапия;

мануальная терапия;

гомеопатия.

11. Консультации по вопросам здорового образа жизни.

12. Услуги центров здоровья, а также центров санэпиднадзора по разработке местных программ гигиенического воспитания и образования населения, программ тестового контроля уровня гигиенических знаний. Разработка и издание санитарно-просветительных материалов.

13. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, ухода за больными лиц, не работающих в системе здравоохранения.

Гигиеническая подготовка, аттестация руководителей и специалистов предприятий и организаций.

14. Медико-психологическая помощь.

15. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

16. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями дополнительно.

17. Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода, за исключением матерей с детьми до 3-х летнего возраста.

18. Проведение отдельных хирургических вмешательств:

18.1. С косметической целью без прямых медицинских показаний, в т.ч. кератотомии.

18.2. Хирургическое лечение свободных наружных грыж живота без тенденции к ущемлению, кроме послеоперационных.

18.3. Хирургическое лечение хронических анальных трещин, кокцигонии, хронического геморроя, кондилом перианальной области.

18.4. Консервативное лечение остеоартрозов.

18.5. Консервативное лечение эпикондилитов, стилоидитов, бурситов.

18.6. Хирургическое лечение (удаление, криотерапия) при поверхностных доброкачественных опухолях (гигромах, атеромах, липомах и др.).

18.7. Хирургическое лечение варикозной болезни вен в стадии компенсации.

18.8. Консервативное лечение и аппаратное лечение при мочекаменной болезни (вне острых состояний).

18.9. Консервативное лечение простатита, эпидидимита, уретрита, балянопостита.

18.10. Плановая лапороскопическая холецистэктомия.

19. Госпитализация больных с рубцовыми посттермическими и химическими повреждениями без нарушений функций органов.

20. Повторные в текущем году курсы лечения лицам, страдающим алкоголизмом (амбулаторно и в стационаре).

21. Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД).

22. Восстановительное лечение больным с заболеваниями и повреждениями периферической нервной системы, со стойкими неврологическими нарушениями, давностью более года.

23. Наблюдение врачами стационара больных на дому после их выписки из стационара.

24. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных санаториев Минздравмедпрома России).

25. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством).

26. Госпитализация по социальным показаниям.

27. Плановая госпитализация по поводу хронических заболеваний вне обострения.

28. Необоснованные вызовы скорой медицинской помощи и врача поликлиники.

29. Амбулаторное проведение плазмофереза и гемосорбции.

30. Проведение врачебных манипуляций в амбулаторных условиях, не входящих в функциональные обязанности врача согласно утвержденному Положению.

31. Физиолечение, электросвето-, водолечение, галотерапия, ингаляции и др. с профилактической целью и в качестве восстановительного лечения с заболеваниями и повреждениями периферической и центральной нервной системы, давностью более года.

32. Мероприятия, выполняемые учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в рамках первичной медико-санитарной помощи:

32.1. Лабораторный контроль за качеством питьевой воды, пищевых продуктов, условиями водоснабжения и питания населения.

32.2. Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима и санитарным состоянием объектов повышенного санитарно-эпидемиологического риска (предприятия торговли, общественного питания, пищевой промышленности, водоснабжения, детские дошкольные и оздоровительные учреждения, лечебно-профилактические учреждения, территории населенных пунктов), а также за условиями проживания населения с целью оценки соответствия муниципального жилья санитарным требованиям.

Временное положение о порядке финансирования
медицинских учреждений в системе обязательного
медицинского страхования

1. Настоящее Положение устанавливает единый порядок финансирования медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования в 1995 году.

2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" основными источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются средства краевого бюджета, отчисления государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование работающих граждан, средства местных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и финансирование социально значимых служб, развитие здравоохранения.

3. Список учреждений, финансируемых из средств краевого фонда обязательного медицинского страхования (КФОМС), формируется управлением здравоохранения администрации края и краевым фондом обязательного медицинского страхования.

4. Лечебные учреждения на территории края, имеющие лицензию и статус юридического лица, финансируются из средств КФОМС или управления здравоохранения администрации края, а также по смете расходов местной администрации.

5. Из средств КФОМС в 1995 г. финансируются:

5.1. Больничные учреждения, за исключением стационаров, осуществляющих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также участковых и поселковых больниц.

5.2. Амбулаторно-поликлинические учреждения, за исключением сельских амбулаторий и специализированных диспансеров, осуществляющих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях.

6. Оплата медицинских услуг, оказываемых больничными учреждениями, производится краевым фондом обязательного медицинского страхования за пролеченных больных по тарифам, утвержденным краевой согласительной комиссией.

7. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится краевым фондом обязательного медицинского страхования за фактически выполненные посещения в пределах плана, утвержденного приказом управления здравоохранения администрации края от 23 января 1995 г. N 14 "Об утверждении плана посещений амбулаторно-поликлинических учреждений края" исходя из расчетной нормы финансирования одного посещения, утвержденной краевой согласительной комиссией.

8. Ведомственные медицинские учреждения края финансируются краевым фондом обязательного медицинского страхования в объемах, взаимно согласованных, с учетом финансирования из федерального бюджета.

9. Краевой фонд обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь (за исключением отнесенной к оплате из средств краевого бюджета), полученную жителями Красноярского края за его пределами.

10. Финансирование социально значимых служб, мероприятий, связанных с развитием здравоохранения, осуществляют управление здравоохранения администрации края и администрации территорий из средств местных бюджетов.

Перечень мероприятий и служб здравоохранения,
финансируемых из краевого бюджета на 1995 год

1. Социально значимые службы (краевые медицинские учреждения):

наркологическая;

психиатрическая;

фтизиатрическая;

дермато-венерологическая;

краевой центр профилактики СПИДа.

2. Краевые учреждения здравоохранения:

станция переливания крови;

бюро судмедэкспертизы;

патологоанатомическое бюро;

санатории;

врачебно-физкультурный диспансер;

медико-генетическая консультация;

центр экстремальной медицины;

госпиталь для ветеранов войны;

отделение плановой и экстренной медицинской помощи краевой клинической больницы;

дома ребенка;

краевой информационно-вычислительный центр;

база медснабжения.

3. Затраты, связанные с лечением больных:

оплата льготного отпуска медикаментов на основании действующих постановлений правительства;

оплата дорогостоящих видов лечения за пределами края;

пребывание в больницах детей, оставленных без попечения родителей, подростков, призывников, проходивших экспертизу по направлениям военных комиссариатов.

4. Другие виды затрат:

профессиональная подготовка кадров;

целевые программы;

научные исследования;

ст. 12, 16 сметы расходов по здравоохранению;

направление больных за пределы края на лечение;

льготное протезирование зубов и слухопротезирование;

погребение умерших безродных граждан;

перемещение кадров;

гражданская оборона;

съезды, совещания;

централизованное изготовление документов (отдельных форм), не включая документы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи;

оплата медицинской помощи иногородним незастрахованным;

централизованные бухгалтерии;

оплата молочных смесей.

Перечень мероприятий и служб здравоохранения,
финансируемых из средств местных бюджетов в 1995 году

1. Социально значимые службы (учреждения, отделения):

наркологическая;

психиатрическая;

фтизиатрическая;

венерологическая;

профилактика СПИДа.

2. Муниципальные лечебно-профилактические учреждения:

амбулатории сельские и поселковые;

станции, отделения скорой медицинской помощи и экстренная медицинская помощь, оказываемая в санпропускниках и приемных отделениях, не требующая госпитализации пациента;

инфекционные больницы, отделения;

подразделения судмедэкспертизы;

ФАПы;

родильные дома и отделения;

участковые больницы;

санатории;

станции, отделения переливания крови;

врачебно-физкультурные диспансеры;

дошкольно-школьные отделения детских поликлиник.

3. Другие учреждения, подразделения:

дома ребенка;

молочные кухни;

4. Затраты, связанные с лечением:

детские молочные кухни, детям до 2-х лет жизни;

оплата льготного отпуска медикаментов на основе действующих постановлений правительства;

льготное протезирование зубов.

5. Другие затраты:

целевые программы (на муниципальном уровне);

профессиональная подготовка кадров;

оплата проезда при направлении на лечение в краевые лечебно-профилактические учреждения;

ст. 12, 16 сметы расходов по здравоохранению;

пребывание в больницах детей, оставленных без попечения родителей, подростков, призывников, проходивших экспертизу по направлениям военного комиссариата, лиц, направленных из ВТЭК;

перемещение кадров;

централизованная бухгалтерия;

погребение умерших больных (безродных);

организационно-методическая работа гражданская оборона.

6. Оказание медико-санитарной помощи при массовых заболеваниях, чрезвычайных ситуациях.