Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 5 июля 2016 г. N 334-П настоящее Приложение дополнено Приложением

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Заявлению о согласовании предоставления в пользование

особо охраняемых природных территорий краевого значения

или отдельных видов природных ресурсов на этих территориях

                               Согласие

                     на обработку персональных данных

     ___________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество полностью (последнее при наличии) заявителя)

     место жительства (пребывания) _____________________________________,

     ___________________________________________________________________,

     выдан ______________________________________________________________

                (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

     ___________________________________    "__"   _____________ 20__ г.,

     в  лице представителя (если заявитель действует через представителя)

________________________________________________________________________,

     (фамилия,    имя,    отчество   полностью  (последнее  при  наличии)

представителя)

     место жительства (пребывания) _____________________________________,

      выдан _____________________________________________________________

                (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

     _______________________________________    "__"  __________ 20__ г.,

     ___________________________________________________________________,

     (реквизиты    доверенности   или  иного  документа,  подтверждающего

полномочия представителя)

     в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  Министерству  природных  ресурсов согласие на

обработку  моих  персональных  данных,  включая  выполнение  действий  по

сбору,    записи,    систематизации,    накоплению,  хранению,  уточнению

(обновлению,    изменению),    извлечению,  обезличиванию,  блокированию,

удалению,    использованию  моих  персональных  данных,  необходимых  для

внесения   в  информационные  системы  Министерства  природных  ресурсов,

запросу  и получению необходимых сведений и документов в иных учреждениях

и    организациях,    передаче  Службе,  Учреждениям,  другим  органам  и

организациям  в  целях  осуществления  контроля  за  использованием особо

охраняемых  природных  территорий  краевого  значения или отдельных видов

природных ресурсов на этих территориях.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  мною дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  пол,  гражданство,

сведения  о  документе,  удостоверяющем  личность, адрес места жительства

(пребывания), номер телефона, адрес электронной почты.

     Настоящее  согласие  вступает  в  силу  с  момента  его подписания и

действует  до  окончания  срока  пользования  особо  охраняемой природной

территорией  краевого  значения  или отдельными видами природных ресурсов

на этих территориях.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

     "__"  _________ 20__ г.  _______________  __________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)