Приложение 1. Акт N _______ обследования при осуществлении лицензирования розничной продажи алкогольной продукции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Приказу министерства промышленности и
энергетики Красноярского края
от 3 декабря 2008 г. N 04/7

                                          Министерство промышленности

                                          и энергетики Красноярского края

                              Акт N _______

              обследования при осуществлении лицензирования

                 розничной продажи алкогольной продукции

"___" ____________ 200__ года

________________________                   начало ______ час. ______ мин.

(место составления акта)

     1. Полное   наименование  юридического  лица -  соискателя  лицензии

(лицензиата) с указанием организационно-правовой формы: _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место нахождения юридического лица: _____________________________

_________________________________________________________________________

     3. Адрес обособленного подразделения, в котором будет осуществляться

(осуществляется) розничная продажа алкогольной продукции: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. ИНН _____________________________________________________________

     5. ОГРН ____________________________________________________________

     6. Номер контактного телефона _________________, факса _____________

     7. Виды алкогольной продукции, реализуемой (реализация которой будет

осуществляться): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Основания для проведения обследования:

     8.1. Федеральный закон от  22.11.1995  N 171-ФЗ  "О  государственном

регулировании производства и  оборота  этилового  спирта,  алкогольной  и

спиртосодержащей  продукции",  Закон  Красноярского  края  от  06.07.2004

N 11-2179  "О   порядке   лицензирования  розничной  продажи  алкогольной

продукции на  территории  края",   постановление   Совета   администрации

Красноярского края от 23.06.2006 N 173-п "Об утверждении форм  и  Порядка

представления деклараций о  розничной  продаже  алкогольной  продукции  и

Порядка проведения обследований лицензиатов  и  соискателей  лицензий  на

соответствие лицензионным требованиям при осуществлении розничной продажи

алкогольной продукции".

     8.2. Заявление о выдаче (переоформлении) лицензии от "___" _________

N ____________.

     8.3. Распоряжение на проведение обследования от "___" _____________.

     9. Документы,  представленные  соискателем  лицензии  (лицензиатом),

подтверждающие право  собственности, временного пользования помещением, в

котором   будет    осуществляться,   осуществляется    розничная  продажа

алкогольной продукции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Реквизиты и сроки  действия  заключений  уполномоченных  органов

контроля (надзора):

N п/п	Наименование уполномоченного органа	Реквизиты заключения (номер, дата)
1	Заключение органов санитарно-эпидемиологической службы о соответствии торговых и складских помещений предъявляемым требованиям
2	Заключение органов государственной противопожарной службы о соответствии торговых и складских помещений предъявляемым требованиям
3	Характеристика торгового и складского (при наличии) помещений (вид объекта, специализация, занимаемая площадь), сведения о прилегающей территории, согласованные с органами местного самоуправления

     11. Должность, ФИО представителя  соискателя  лицензии (лицензиата),

присутствовавшего при обследовании: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Основные   результаты  обследования  приведены  в  приложении  к

настоящему акту.

     13. В   результате   обследования  соискателя  лицензии (лицензиата)

выявлены следующие несоответствия лицензионным требованиям и условиям:

N п/п	Содержание несоответствия лицензионным требованиям и условиям	Указание нормативного правового акта	Предлагаемые сроки устранения нарушения

     Об   устранении   вышеназванных   нарушений    соискателю   лицензии

(лицензиату)   предложено   сообщить   в  министерство  промышленности  и

энергетики   Красноярского    края  в  письменном  виде   с   приложением

подтверждающих документов (оригиналов или нотариально заверенных  копий).

В    случае   не   устранения#  нарушений   в   предлагаемые   сроки    в

выдаче/переоформлении лицензии может быть отказано.

     14. Вывод: объект обследования соискателя лицензии (лицензиата) ____

_________________________________ лицензионным требованиям и условиям при

(соответствует, не соответствует)

осуществлении розничной продажи алкогольной продукции.

____________________________     ______________     _____________________

  (наименование должности           (подпись)               (ФИО)

  сотрудника министерства

промышленности и энергетики

    Красноярского края)

____________________________     ______________     _____________________

  (наименование должности           (подпись)               (ФИО)

  работника иных органов,

участвующего в обследовании)

____________________________     ______________     _____________________

  (наименование должности           (подпись)               (ФИО)

 представителя соискателя

  лицензии (лицензиата)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Акту обследования
при осуществлении лицензирования
розничной продажи алкогольной продукции

Вид деятельности: Розничная продажа алкогольной продукции

Соискатель лицензии (лицензиат): ________________________________________

                                       (наименование с указанием

                                     организационно-правовой формы)

N п/п	Проверяемые сведения и характеристики	Результаты проверки
1	Адрес обособленного подразделения, в котором будет осуществляться (осуществляется) розничная продажа алкогольной продукции: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
2	Наименование, реквизиты документа, подтверждающего право пользования помещением для розничной продажи алкогольной продукции, срок права пользования __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
3	Вид обособленного подразделения, в котором будет осуществляться (осуществляется) розничная продажа алкогольной продукции (магазин, павильон, ларек, киоск, палатка, контейнер, лоток, буфет, бар, ресторан и др.), наименование подразделения (при наличии) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
4	Заявленный вид реализуемой алкогольной продукции (все виды алкогольной продукции, все виды алкогольной продукции, кроме этилового спирта, либо алкогольная продукция с содержанием этилового спирта не более 15 процентов объема готовой продукции) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
5	Нахождение обособленного подразделения в организациях и местах, в которых розничная продажа алкогольной продукции запрещена (пункт 2 статьи 16 Федерального закона N 171-ФЗ) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
6	Нахождение обособленного подразделения в месте массового скопления граждан или нахождения источника повышенной опасности либо на прилегающих к ним территориях (пункт 3 статьи 16 Федерального закона N 171-ФЗ, указ Губернатора края от 25.05.2006 N 56-уг "Об утверждении Порядка определения прилегающих территорий, на которых не допускается розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 15 процентов объема готовой продукции") __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
7	Наименование и реквизиты правового акта органа местного самоуправления, определяющего значение расстояний прилегающих территорий, на которых не допускается розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта свыше 15 процентов объема готовой продукции (пункт 3 статьи 16 Федерального закона N 171-ФЗ, указ Губернатора края от 25.05.2006 N 56-уг "Об утверждении Порядка определения прилегающих территорий, на которых не допускается розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 15 процентов объема готовой продукции") __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
8	Общая площадь торговых и складских помещений: - по документам: __________________________________________________ __________________________________________________ - фактически: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ (пункт 5 статьи 16 Федерального закона N 171-ФЗ)
9	Наличие охранной сигнализации (для розничной продажи алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 15 процентов объема готовой продукции) (пункт 5 статьи 16 Федерального закона N 171-ФЗ), ее состояние __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
11	Наличие сейфа для хранения документов и денег (для розничной продажи алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 15 процентов объема готовой продукции) (пункт 5 статьи 16 Федерального закона N 171-ФЗ) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
12	Наличие контрольно-кассовой техники (статья 2 Федерального закона N 54-ФЗ, пункт 5 статьи 16 Федерального закона N 171-ФЗ) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
13	Наличие в доступной форме обязательной информации для потребителей о продавце (наименование, адрес места нахождения организации), времени работы, о лицензии на розничную продажу алкогольной продукции (статья 5 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", п. 9, 10 Правил продажи отдельных видов товаров, утвержденных постановлением Правительства РФ от 19.01.1998 N 55) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

____________________________     ______________     _____________________

  (наименование должности           (подпись)               (ФИО)

  сотрудника министерства

промышленности и энергетики

    Красноярского края)

____________________________     ______________     _____________________

  (наименование должности           (подпись)               (ФИО)

  работника иных органов,

участвующего в обследовании)

____________________________     ______________     _____________________

  (наименование должности           (подпись)               (ФИО)

 представителя соискателя

  лицензии (лицензиата)