Приложение N 2. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

на территории Красноярского края

                                 Договор

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

      (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

   "____" ____________ 19 ___ г.                           N ________

_________________________________________________________________________

                   (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

            (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _______ от "____" ___________199__г.,

выданной _______________________________________________________________,

                      (наименование органа, выдавшего лицензию)

или филиал  краевого   фонда   обязательного   медицинского   страхования

________________________________________________________________________,

                         (наименование филиала)

действующий на основании Положения, именуемый в дальнейшем Страховщик,  в

лице ___________________________________________________________________,

                             (должность, ф. и. о.)

с одной стороны, и медицинское учреждение _______________________________

                                                  (наименование)

_________________________________________________________________________

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании  лицензии

N _______ от "____" ______________ 199__г., выданной ____________________

________________________________________________________________________,

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                          (должность, ф. и. о.)

действующего на основании _______________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                           I. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии  с  разрешенными

ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком  выдан  страховой

полис    (далее     -     "застрахованным").     Учреждение     оказывает

лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления  от

Страховщика.

     Граждане пользуются  правами   застрахованных   в   объеме   краевой

программы обязательного  медицинского  страхования  и  согласно  Правилам

обязательного   медицинского   страхования   граждан,   утвержденным   на

территории края.

          II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии с установленными   для   данного   учреждения   требованиями

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

утвержденными ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа управления здравоохранения территории).

     3. Учреждение  оказывает   застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь, виды и  объем  которой  устанавливаются  согласованным  сторонами

перечнем, являющимся   неотъемлемой   частью   настоящего   договора,   в

соответствии с краевой программой обязательного медицинского страхования.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую  помощь  в  соответствии  с

режимом, согласованным со Страховщиком.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     5. При   невозможности   оказать   лечебно-профилактическую   помощь

согласованного вида  и  (или)  стандарта  учреждение  обязано  обеспечить

застрахованным такую помощь в другом  медицинском  учреждении  или  путем

привлечения соответствующего специалиста.

     О    невозможности    оказания    лечебно-профилактической    помощи

установленного вида,  объема  и  (или)  стандарта  Учреждение  немедленно

извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших

обстоятельствах,  которые   могут   привести   к   нарушению   требований

стандартов, сокращению вида, объема   и   изменения   срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи.

     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов  2,  3

настоящего договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному  контингенту  в

Учреждении.

     8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования

Страховщик в письменном виде в трехдневный срок  извещает  Учреждение  об

этом   и   уведомляет   о   признании   полисов   по   данному   договору

недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую  помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

     9. Учреждение  обязано   представить   Страховщику   информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                     III. Численность застрахованных

     10. Численность   застрахованных   составляет   _________   человек.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную  численность

не более, чем на _________ процентов.

     11. О  всех   изменениях   численности   застрахованных   Страховщик

немедленно извещает Учреждение.

     12.  Страховщик   обязан   представлять   необходимые   сведения   о

застрахованных.

                 IV. Стоимость работ и порядок расчетов

     13.  Страховщик    оплачивает    лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую Учреждением застрахованным  по   тарифам,   согласованным   в

порядке, установленном Правилами обязательного  медицинского  страхования

граждан на территории Красноярского края и в соответствии с Положением  о

порядке оплаты медицинских услуг  в  системе  обязательного  медицинского

страхования.

     14. Расчеты  осуществляются  ежемесячно  путем  оплаты  Страховщиком

реестров Учреждения в течение десяти дней.

     15. Страховщик  не  позднее  10  числа  каждого  месяца  перечисляет

Учреждению аванс не менее 40  процентов  от  расчетной  предыдущей  суммы

оплаты.

     16. В срок до ________ числа месяца, следующего за отчетным месяцем,

стороны производят   окончательный    расчет    по    оплате    оказанных

застрахованным лечебно-профилактических  услуг.  Учреждение  представляет

Страховщику все необходимые для производства расчета документы.

                               V. Контроль

     17. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего   договора   на

основании Положения о порядке проведения экспертизы качества  медицинской

помощи   в   лечебно-профилактических   учреждениях   края   в    системе

обязательного   медицинского   страхования,   утвержденного   управлением

здравоохранения администрации края совместно с краевым фондом.

     18.   Контроль    осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости

не реже ______________.

     Результаты  проверки  оформляются  актом  экспертизы,  подписываемым

представителями Страховщика и Учреждения.

     19. При несогласии  Учреждения  с  выводами  проверки  представителя

Страховщика оно  вправе  в  30-дневный  срок  обратиться  в  Красноярскую

краевую территориальную экспертную комиссию  для  проведения  независимой

экспертизы. Выводы комиссии являются обязательными для сторон.

     20. Учреждение   обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                       VI. Ответственность сторон

     21. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,5%

просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени  не  освобождает

Страховщика от выполнения основного платежа.

     22. Учреждение несет  ответственность  за  виды,  объем  и  качество

медицинской  помощи,  предусмотренные  краевой  программой  обязательного

медицинского страхования, в соответствии с Положением  о  порядке  оплаты

медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

     23. В случае предоставления Учреждением  застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

Положением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи  в

лечебно-профилактических  учреждениях  края   в   системе   обязательного

медицинского страхования.

     24. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  от

Учреждения возмещения ущерба,  причиненного   застрахованному   по   вине

работника Учреждения.

     25. При разглашении   одной   из   сторон   сведений,   составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана  возместить

другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

                      VII. Уведомление и сообщение

     26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     27. Стороны обязуются незамедлительно извещать  друг  друга  о  всех

изменениях в своих адресах и реквизитах.

                 VIII. Изменение и прекращение договора

     28. Условия настоящего договора могут быть изменены  по  письменному

соглашению сторон.

     29. Договор может быть прекращен по  истечению  срока  действия  или

досрочно.

     30. Досрочное прекращение договора возможно при  неисполнении  одной

из сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о  намерении

досрочного прекращения договора. Стороны обязаны уведомить друг друга  не

менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

     31. По   истечении    установленных    территориальными    Правилами

обязательного медицинского  страхования  граждан  дней  просрочки  оплаты

медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе  расторгнуть  договор  в

одностороннем порядке. При  расторжении  настоящего  договора  Учреждение

обязано письменно  уведомить   об   этом   краевой   фонд   обязательного

медицинского страхования и управление здравоохранения администрации края.

                       IX. Срок действия договора

     32. Настоящий договор вступает  в  силу  с  момента  подписания  его

сторонами и действует до " ___ " ______________ 19___ г.

     33. Настоящий договор продлевается на год, если ни одна из сторон не

заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока действия.

                            X. Прочие условия

     34. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     35. Настоящий договор  составлен   в   двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу:  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      XI. Юридические адреса сторон

Страховщик ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Учреждение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящему договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

   Страховщик                            Учреждение

   М.П. _______________________          М.П. _______________________

   "____" ___________ 19___ г.          "____" ___________ 19___ г.