Приложение 1. Заявление о включении в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива, создаваемого в соответствии с Федеральным законом "О содействии развитию жилищного строительства" и Федеральным законом "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации"

Приложение 1

к Закону Красноярского края

от 11 декабря 2012 г. N 3-854

                   ______________________________________________________

                     (должность руководителя органа в дательном падеже)

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                          (фамилия, инициалы руководителя органа

                                     в дательном падеже)

                                Заявление

        о включении в список граждан, имеющих право быть принятыми

         в члены жилищно-строительного кооператива, создаваемого 

        в соответствии с Федеральным законом "О содействии развитию 

        жилищного строительства" и Федеральным законом "О введении 

            в действие Земельного кодекса Российской Федерации"

I. Прошу включить меня __________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

 в   список   граждан,   имеющих   право   быть   принятыми    в    члены

жилищно-строительного кооператива, паспорт ____________________, выданный

_______________________________________________ "____" __________ ____ г.

Место работы ____________________________________________________________

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

"____" __________ ____ г., проживает по адресу: ________________________;

дети:

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

наименование документа подчеркнуть: паспорт (свидетельство  о  рождении),

выданный ______________________________________ "____" __________ ____ г.

проживает по адресу

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

наименование документа подчеркнуть: паспорт (свидетельство  о  рождении),

выданный ______________________________________ "____" __________ ____ г.

проживает по адресу

________________________________________________________________________;

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

наименование документа подчеркнуть: паспорт (свидетельство  о  рождении),

выданный ______________________________________ "____" __________ ____ г.

II. В   настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания на территории муниципального образования _________

_________________________________________________________________________

не имеем (имеем).

(ненужное зачеркнуть)

     Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или)  членами

моей семьи по договорам социального найма и  (или)  принадлежащих  мне  и

(или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Члены семьи	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности	Отмечается непригодность для постоянного проживания - в случае признания жилого помещении непригодным для постоянного проживания
1
2

     III.  В  настоящее  время  я  и члены моей семьи земельных участков,

предоставленных   исполнительными  органами  государственной  власти  или

органами    местного    самоуправления    для  индивидуального  жилищного

строительства   на  праве  собственности  или  аренды  после  введения  в

действие    Федерального  закона  от  21  июля  1997  года  N  122-ФЗ  "О

государственной  регистрации  прав  на  недвижимое  имущество  и сделок с

ним",        на        территории        муниципального       образования

_________________________________________ не имеем (имеем).

       (ненужное зачеркнуть)

     IV. Нужное отметить:

     ___ состою  на учете  в  качестве  нуждающегося  в жилых помещениях,

предоставляемых      по  договорам  социального  найма,  в соответствии с

Законом  края  от  23 мая 2006 года N 18-4751 "О порядке ведения органами

местного  самоуправления  учета  граждан  в  качестве нуждающихся в жилых

помещениях,  предоставляемых по договорам социального найма на территории

края";

     ___ проживаю  в признанном  в  установленном порядке непригодным для

постоянного проживания жилом помещении;

     ___ проживаю с  гражданином,  страдающим тяжелой формой хронического

заболевания,   подпадающего  под  перечень,  утвержденный  Правительством

Российской Федерации.

     V.  Я  и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем.

     Даю  (даем)  согласие на обработку органами местного самоуправления,

органами    исполнительной    власти    субъекта   Российской  Федерации,

федеральными органами исполнительной власти персональных данных.

     VI. Я, ___________________________________________________________ ,

                          (фамилия,  имя,  отчество)

     предупрежден  о  привлечении  к  ответственности  в  соответствии  с

законодательством    Российской    Федерации    в    случае  выявления  в

представленных  мною  сведениях  и  документах,  прилагаемых к заявлению,

данных, не соответствующих действительности.

__________________________________    _____________    ______________

(фамилия, имя, отчество заявителя)      (подпись)          (дата)

VII. К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"___" ____________ 20__ г.