Приложение 2. Заявка на участие в смотре-конкурсе на лучшую службу (лучшего специалиста) по охране труда в организациях города

Приложение 2

к Положению о проведении смотра-конкурса

на лучшую службу (лучшего специалиста)

по охране труда в организациях города

                                 Заявка

              на участие в смотре-конкурсе на лучшую службу

       (лучшего специалиста) по охране труда в организациях города

     1. Наименование организации и организационно-правовая форма

     (для юридического лица),  Ф.И.О.  (для  работодателя  -  физического

лица)

_________________________________________________________________________

     2. Юридический  и  почтовый  адрес  (для  юридического лица),  место

жительства (для работодателя - физического лица)

_________________________________________________________________________

     3. Телефон, факс

_________________________________________________________________________

     4. Вид экономической деятельности

_________________________________________________________________________

     5. Класс профессионального риска

_________________________________________________________________________

     6. Численность работающих

_________________________________________________________________________

     7. Ф.И.О. работодателя (полностью), телефон

______________________________________________________________

     8. Сведения  о  прохождении  обучения  по охране труда работодателем

(N и дата протокола проверки знаний)

_________________________________________________________________________

     9. Ф.И.О. начальника службы охраны труда (полностью), телефон

_________________________________________________________________________

     Сведения о прохождении обучения по охране труда

_________________________________________________________________________

     10. Ф.И.О. специалистов службы охраны труда

_________________________________________________________________________

     Сведения о прохождении обучения по охране труда

_________________________________________________________________________

               Таблица показателей условий смотра-конкурса

Наименование показателя	Фактические данные
1	2
1. Численность службы охраны труда, чел.
2. Количество структурных подразделений в организации
3. Наличие оборудованного кабинета (уголка) по охране труда, да/нет
4. Наличие в организации стендов, плакатов по охране труда (количество), да/нет
5. Наличие нормативно-правовой документации по охране труда, да/нет
6. Наличие плана работы службы (специалиста) по охране труда (периодичность составления), да/нет
7. Наличие нормативного документа, регламентирующего систему управления охраной труда в организации (наименование, дата утверждения), да/нет
8. Наличие перечня профессий и работ, к которым предъявляются дополнительные (повышенные) требования безопасности труда, да/нет
9. Наличие в коллективном договоре раздела "Условия и охрана труда", да/нет
10. Наличие соглашения (программы, плана мероприятий) по улучшению условий и охраны труда (название документа, дата утверждения), да/нет
11. Приказ о создании комиссии по проверке знаний требований охраны труда (дата утверждения), да/нет
11.1. Численность комиссии, чел.
12. Аттестация по вопросам охраны труда членов комиссии, даты, да/ нет
13. Наличие программ обучения, да/нет
14. Наличие графиков обучения, списков групп, да/нет
15. Наличие протоколов проверки знаний, да/нет
16. Использование компьютерных программ обучения по охране труда, да/нет
17. Уровень обучения и проверки знаний требований охраны труда работниками в % от их общей численности:
17.1. В учебных центрах города
17.2. В комиссии организации
18. Наличие комитета (комиссии) по охране труда, да/нет
18.1. Число членов комиссии
18.2. Количество заседаний
18.3. Принято решений
18.4. Уровень выполнения решений комиссии, %
19. Наличие перечня работ и профессий, в соответствии с которым выдается спецодежда, спецобувь и другие средства индивидуальной защиты, да/нет.
20. Обеспеченность сертифицированной специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, % от потребности на год
21. Использование средств Фонда социального страхования на финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда (руб., указать перечень предупредительных мер), да/нет
22. Наличие на предприятии контингента лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, да/нет
23. Охват работающих периодическими медицинскими осмотрами, в % отношении от утвержденного списка
24. Наличие программы производственного контроля за соблюдением санитарных норм и правил, да/нет
25. Количество рабочих мест, подлежащих аттестации рабочих мест по условиям труда, всего
26. Количество рабочих мест, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда, всего
27. Количество пострадавших от несчастных случаев на производстве в расчете на тысячу работающих (коэффициент частоты)
28. Потеря трудоспособности от одного несчастного случая (коэффициент тяжести)
29. Количество впервые установленных профессиональных заболеваний, чел.
30. Проведение ступенчатого контроля по охране труда (распорядительный документ), да/нет
31. Проведение дней охраны труда (количество), проведено /не проводилось
32. Проведение смотров-конкурсов по охране труда в организации (распорядительный документ, периодичность проведения), да /нет
33. Участие в смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда в организациях города, да/нет

     К конкурсной заявке прилагаются:

     1. Таблица показателей условий смотра-конкурса.

     2. Аналитическая справка.

     3. Другие    документы,    представляемые   по   желанию   участника

смотра-конкурса (указать, какие).

Руководитель организации _____________________________________

                                (Ф.И.О., подпись, дата)

М.П.