Приложение 1. Заявление на выдачу разрешения на закупку этилового спирта, изготовленного из непищевого сырья, и спиртосодержащих растворов для производства неалкогольной продукции

Приложение 1
к Положению о порядке выдачи лицензий
(разрешений) юридическим лицам на закупку
этилового спирта, изготовленного из
непищевого сырья, и спиртосодержащих
растворов, при объеме оборота в пересчете
на абсолютный алкоголь не более 0,02
миллиона декалитров в год, для
производства неалкогольной продукции

                                Заявление

     на выдачу разрешения на закупку этилового спирта, изготовленного

    из непищевого сырья, и спиртосодержащих растворов для производства

                         неалкогольной продукции

     Заявитель

     ________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

     ________________________________________________________________

          код           ОКПО _______________________________________,

     зарегистрирован в

     ________________________________________________________________

     регистрационное свидетельство ___________________________ N ____

     от _________

     юридический адрес ______________________________________________

     ________________________________________________________________

     месторасположение объекта лицензирования _______________________

     ________________________________________________________________

     телефон _____________, факс ______________, телекс _____________

        Расчетный счет  N ______________________________ в  отделении

     ________________ банка

     МФО ________________________ Кор.счет   в   ГУ   РКЦ   ЦБ

     РФ __________________

     Заявитель в лице _______________________________________________

                            (должность, ФИО)

     ________________________________________________________________

     просит   выдать   разрешение   на   закупку   этилового  спирта,

     изготовленного    из    непищевого   сырья,   для   производства

     неалкогольной продукции.

        Срок действия разрешения ________ с "___" ________" 199    г.

     по "___" ______________" 199   г.

        Объем   использования   этилового   спирта (спиртосодержащего

     раствора),всего_________________________________________________

     _____________________________________________________ декалитров

       в том числе по годам

     ________________________________________________________________

     ________________________________________________________________

     ________________________________________________________________

     ________________________________________________________________

       С   условиями   и   требованиями   лицензирования, законами  и

     положениями,  регламентирующими    оборот    этилового   спирта,

     ознакомлен, обязуюсь выполнять.

     Приложения:

     1. Нотариально   заверенные  копии  учредительных   документов и

     свидетельства о государственной регистрации.

     При   отсутствии   нотариально   заверенных   копий  обязательно

     предъявление оригиналов.

     2. Справка налогового органа о постановке на учет.

     3. согласование  соответствующего органа местного самоуправления

     (оригинал) не осуществление заявленного вида деятельности.

     4. Сведения о  состоянии  пропускного и внутриобъектного режима,

     заключение  органов  Министерства  внутренних   дел   Российской

     Федерации об оснащенности производственных и складских помещений

     средствами охранной сигнализации.

     5. Обоснование  (по произвольной форме)  использования этилового

     спирта, произведенного из непищевого  сырья,   для  изготовления

     неалкогольной продукции, с расчетами на основании   утвержденных

     технических норм  и  нормативов объемов  использования этилового

     спирта, обоснование по использованию спиртосодержащих растворов.

     6. Копия   приказа по организации-заявителю, определяющего  лиц,

     ответственных за  хранение,  отпуск  и  использование  этилового

     спирта или спиртосодержащих растворов.

     7. Документ,  подтверждающий оплату за рассмотрение заявления, а

     при   необходимости   обследования  организации, - сбора  за  ее

     проведение.

            Материалы сдал:                     Материалы принял:

            ФИО                                 ФИО

            Подпись                             Подпись

            Дата                                Дата

            Печать                              Печать