Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Регламенту выдачи разовых
специальных разрешений
Министерство транспорта Российской Федерации
Государственная служба дорожного хозяйства
ГУ "Центр международных перевозок"
г. Москва, ул. Полковая, 17
тел. 937-62-30, 937-62-34, 937-62-37
факс. 937-62-35
дата _____________ N _____________
Заявление
на получение разрешения для перевозки крупногабаритного
и (или) тяжеловесного груза в международном сообщении и пропуска
ГУ ГИБДД МВД СОБ России на право движения транспортного средства
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза _________________________
_________________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон получателя груза __________________________
_________________________________________________________________________
Маршрут движения ________________________________________________________
(начальный и конечный пункты с указанием улицы в городе)
_________________________________________________________________________
Вид перевозки ___________________международная___________________________
Вид необходимого разрешения:
/-\
|1| На срок с _______________ по ________________________________________
|-|
|2| На количество поездок 1
\-/ /-\
Характеристика груза: наименование |3| __________________________________
\-/
/-\ /-\
габариты |4|______________________вес |5|________________________________
\-/ \-/
Параметры транспортного средства:
/-\ /-\
Марка(и) и модель(и) тягача(ей) |6|_________________ N |7|_______________
|-| |-|
Марка(и) и модель(и) прицепа(ов) |8|_________________ N |9|______________
\-/ \-/
10 Расстояние между осями 1 2 3 4 5 6 7 8
/----------------------------------------------------\
нагрузки на оси (т)| 11 | | | | | | | | |
\----------------------------------------------------/
/--\ /--\
количество осей |12|______ полная масса с грузом |13|____ т, в том числе
\--/ \--/
/--\ /--\
Порожнего тягача |14|_________ т порожнего прицепа |15|_____________ т.
\--/ \--/
/--\ /--\ /--\
габариты автопоезда: длина |16|____ ширина |17|______ высота |18|________
\--/ \--/ \--/
/--\ /--\
радиус поворота с грузом|19|___ м хар-ка груза (делимый/неделимый) |20|__
\--/ \--/
Вид сопровождения _______________________________________________________
(марка автомобиля, модель, номерной знак)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Перевозчик груза,
подавший заявление __________________ ______________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.