Приложение N 6. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму Листа в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Закону Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа
от 27 мая 2003 г. N 189-ОкЗ
"О выборах депутатов Думы Таймырского
(Долгано-Ненецкого) автономного округа"

                                   Образец

                              Подписной лист

                          Выборы депутатов Думы

            Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа

                     "_____" ____________ ______ года

                   (окружной список кандидатов заверен

                   Избирательной комиссией Таймырского

                  (Долгано-Ненецкого) автономного округа

                   "_____" _____________ _______ года)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  окружного   списка

кандидатов  в  депутаты  Думы Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного

округа от избирательного объединения "Таймыр"  по  единому  общеокружному

избирательному округу, во главе которого находятся:

     1. Иванов Иван Иванович,  10 августа 1950  года  рождения,  работает

инженером   -   конструктором  Дудинского  производственного  объединения

"Вымпел", проживает в городе Дудинка.

     2. Петров  Петр  Петрович,  17  ноября 1965 года рождения,  работает

учителем начальных классов в школе N  1  г.Дудинки,  проживает  в  городе

Дудинка.

     3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает

врачом скорой помощи Таймырской окружной поликлиники,  проживает в городе

Дудинка.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Подпись и дата ее внесения
1
2
3

     Подписной лист удостоверяю:

 _______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата

 выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собравшего подписи,

            его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель      избирательного        объединения,

избирательного блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого

                      осуществлялся сбор подписей)

Примечание. В случае наличия у кандидата,  данные которого указываются  в

подписном  листе,  неснятой  или непогашенной судимости в подписном листе

указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи  (статей)

Уголовного  кодекса Российской Федерации,  на основании которой (которых)

был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного  кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР

и союзных республик,  статьи (статей)  закона  иностранного  государства,

если  кандидат  был  осужден в соответствии с указанными законодательными

актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением  действующим   Уголовным

кодексом Российской Федерации,  с указанием наименования этого закона.  В

случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства  Российской  Федерации

гражданства  иностранного государства в подписном листе это указывается с

указанием наименования соответствующего иностранного государства.