Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5. Подписной лист
ГАРАНТ:
См. форму Листа в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к Закону Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа
от 27 мая 2003 г. N 189-ОкЗ
"О выборах депутатов Думы Таймырского
(Долгано-Ненецкого) автономного округа"
Подписной лист
Выборы депутатов Думы
Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа
"___" ___________ _____ года
Номер регистрационного свидетельства: ______________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным
объединением, избирательным блоком ______________________________________
кандидатом в депутаты Думы Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного
округа по одномандатному избирательному округу N_______ гражданина
Российской Федерации ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося __________________, работающего _____________________________
(дата рождения) (место работы,
__________________________________, проживающего_________________________
занимаемая должность, род занятий)
_______________________________________.
(место жительства)
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия, номер паспорта или |
Подпись |
Дата внесения подписи |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 |
Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата
выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,
его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примеч