Приложение N 2. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Постановлению Главы г.Ачинска

Красноярского края

от 19 сентября 2005 г. N 283-П

                                              В межведомственную комиссию

                        при администрации города Ачинска по использованию

                               жилищного и нежилого фонда, расположенного

                                             на территории города Ачинске#

                                Заявление

   о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от ______________________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

_________________________________________________________________________

   помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

_________________________________________________________________________

          либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

_________________________________________________________________________

                        представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

            реквизиты документа,  удостоверяющего личность (серия, номер,

            кем и когда выдан),  место жительства,  номер  телефона;  для

            представителя  физического  лица указываются:  фамилия,  имя,

            отчество  представителя,  реквизиты   доверенности,   которая

            прилагается к заявлению.

            Для юридических      лиц      указываются:      наименование,

            организационно-правовая форма,  адрес места нахождения, номер

            телефона,  фамилия,  имя,  отчество   лица,   уполномоченного

            представлять   интересы   юридического   лица,   с  указанием

            реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти   правомочия   и

            прилагаемого к заявлению.

Место нахождения  объекта  планируемого  к  переводу из жилого (нежилого)

помещения в нежилое (жилое) помещение: __________________________________

                                       (указывается полный адрес: субъект

_________________________________________________________________________

 Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом,

_________________________________________________________________________

          корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник(и) жилого помещения: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить   перевод  жилого  (нежилого)  помещения  в  нежилое

(жилое) помещение, занимаемого на основании _____________________________

                                           (права собственности, договора

_________________________________________________________________________

                найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

_________________________________________________________________________

             (переустройства, перепланировки, реконструкции,

_________________________________________________________________________

          капитального ремонта, реставрации - нужное указать).

     Срок производства ремонтно-строительных работ:

с "______"______________ 200__     по "______"_______________ 200__ года.

     Режим производства ремонтно-строительных работ:

с ________________ по _______________ часов в ______________________ дни.

     Обязуюсь:

     - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     - обеспечить     свободный     доступ     к     месту     проведения

ремонтно-строительных   работ    должностных    лиц    органа    местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     - осуществить   работы   в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие на  переустройство  и (или) перепланировку,  перевод жилого

(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение получено от

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

________________

     * Подписи  ставятся  в  присутствии должностного лица,  принимающего

документы.  В ином случае представляется оформленное  в  письменном  виде

согласие члена семьи,  заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) правоустанавливающие    документы    на   переводимое   помещение

(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);

     2) план  переводимого  помещения  с  его  техническим  описанием  (в

случае,  если переводимое помещение является жилым,  технический  паспорт

такого помещения);

     3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

     4) подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке  проект

переустройства  и  (или)   перепланировки   (иных   работ)   переводимого

помещения.

     5) иные документы: _________________________________________________

                            (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление *:

"___" _________ 200__ г. _________________  _____________________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 200__ г. _________________  _____________________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 200__ г. _________________  _____________________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 200__ г. _________________  _____________________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

________________

     * При пользовании жилым помещением на основании договора социального

найма   заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре  в

качестве стороны,  при пользовании жилым помещением на основании договора

аренды   -   арендатором,  при  пользовании  жилым  помещением  на  праве

собственности - собственником (собственниками).

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме     "____" _____________ 200__ г.

Входящий номер регистрации заявления ___________________________

Выдана расписка в получении

документов                           "____" _____________ 200__ г.

                                     N _________

Расписку получил                     "____" _____________ 200__ г.

                                     ___________________________

                                         (подпись заявителя)

_________________________

(должность,

_______________________________________________        ________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)            (подпись)