Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму Листа в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Закону Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного

округа "О муниципальных выборах в Таймырском

(Долгано-Ненецком) автономном округе"

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования, населенного пункта)

                      "___" ___________ _____ года

     Мы, нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение    в    порядке

самовыдвижения кандидатом

_________________________________________________________________________

          (наименование избираемого органа, выборной должности)

по ______________________________________________________________________

                  (наименование избирательного округа)

гражданина Российской Федерации _________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

родившегося _______________, работающего _______________________________,

            (дата рождения)                 (место работы, занимаемая

                                            должность, род занятий)

проживающего____________________________________________________________.

                                (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

________________________________________________________________________.

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

            его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат:_______________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой  или  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования)  статьи  (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)   уголовного   кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей)  закона  иностранного  государства,  если кандидат был осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением  действующим  Уголовным  кодексом  Российской Федерации,  с

указанием наименования этого закона.  В случае наличия у кандидата помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это

отражается в подписном листе с  указанием  наименования  соответствующего

иностранного государства.