Приложение 1. Заявление на участие в отборе для предоставления государственной поддержке в форме субсидии

Приложение 1
к Порядку отбора заявок для предоставления государственной поддержки
в форме субсидий на возмещение части процентных ставок по кредитам,
полученным в российских кредитных организациях субъектами малого
предпринимательства, реализующими инвестиционные проекты, а также
производящими товары (работы, услуги) на экспорт, и части лизинговых
платежей, уплачиваемых субъектами малого предпринимательства
лизинговым компаниям по договорам лизинга имущества в целях
реализации инвестиционных проектов

                                Заявление

         на участие в отборе для предоставления государственной

                       поддержке в форме субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                       (наименование субъекта малого предпринимательства,

                       с указанием юридического адреса, телефона, факса,

                            e-mail, банковских реквизитов, ИНН/КПП)

субсидию на возмещение части процентных ставок по  кредиту,  субсидию  на

возмещение части лизинговых платежей, (ненужное зачеркнуть)______________

_________________________________________________________________________

      (наименование кредитной организации или лизинговой компании)

Цель:

Реализация инвестиционного проекта (название) ___________________________

_________________________________________________________________________

Поставка продукции на экспорт (указать  страну  экспортера,  наименование

продукции) ______________________________________________________________

Размер кредита __________________________________________________________

Размер лизинговых платежей ______________________________________________

Среднесписочная численность     работающих,      включая      лиц      по

гражданско-правовым договорам ___________________________________________

Размер средней заработной платы _________________________________________

Сведения об участниках:

физические лица        _______________                 ________________

                          (да, нет)                      (количество)

юридические лица       _______________                 ________________

                          (да, нет)                      (количество)

-  наличие  участника  -  юридического  лица  либо  юридических  лиц,  не

являющихся  субъектами  малого  предпринимательства,  доля   в   уставном

капитале которых превышает 25% _____________________________________

                                             (да, нет)

-  наличие  участника  -  Российской   Федерации,   субъекта   Российской

Федерации,  общественных   и   религиозных   организаций   (объединений),

благотворительных  и  иных  фондов,  доля  в  уставном  капитале  которых

превышает 25% _____________________________________________________

                                   (да, нет)

Применяется общеустановленная, упрощенная система налогообложения  (УСНО,

ЕНВД, для сельхозтоваропроизводителей) (ненужное зачеркнуть).

Краткое описание заявки (инвестиционного кредита) _______________________

_________________________________________________________________________

Затраты, осуществляемые за счет кредита (лизинга) _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты, которые  планируется  достичь  по  итогам  выполнения  заявки

(инвестиционного проекта) _______________________________________________

     Размер субсидии  прошу  установить   в   соответствии   с   Порядком

расходования  субсидий на возмещение части процентных ставок по кредитам,

полученным  в  российских  кредитных   организациях   субъектами   малого

предпринимательства,   реализующими   инвестиционные   проекты,  а  также

производящими товары (работы,  услуги) на  экспорт,  и  части  лизинговых

платежей,  уплачиваемых  субъектами малого предпринимательства лизинговым

компаниям   по   договорам   лизинга   имущества   в   целях   реализации

инвестиционных проектов, утвержденным постановлением Совета администрации

края от ___________ N ____________.

Руководитель              ______________________/_______________________/

(должность)                     (подпись)

М.П.

Главный бухгалтер         ____________________/_________________________/

                                (подпись)

Дата