Приложение N 1. Анкета на многодетную мать, представляемую к награждению нагрудным знаком Красноярского края "Материнская слава"

ГАРАНТ:

См. форму Анкеты в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку награждения нагрудным знаком

Красноярского края "Материнская слава"

Наименование муниципального

образования____________________________

                                 Анкета

            на многодетную мать, представляемую к награждению

         нагрудным знаком Красноярского края "Материнская слава"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Образование __________________________________________________________

5. Занятие или должность и место работы _________________________________

_________________________________________________________________________

6. Семейное положение ___________________________________________________

7. Адрес: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Сведения о детях:

N п/п	ФИО	Год, число и месяц рождения	Где находится в настоящее время

Руководитель органа

социальной защиты населения _____________________________ _______________

                                         ФИО                 (подпись)

М.П.