Приложение 4. Заключение о назначении (возобновлении) пенсии за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Порядку (п.12)
(с изменениями от 30 марта 2009 г.)

                                                      Утверждаю

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____ ________ 200__ г.

                               Заключение

           о назначении (возобновлении) пенсии за выслугу лет

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Воинское звание _________________________________________________

     3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы _____

        _________________________________________________________________

     4. Число, месяц и год рождения _____________________________________

     5. Дата и основания увольнения _____________________________________

     6. Денежное довольствие:                       Денежное довольствие,

     а) должностной оклад -                         принимаемое для

        ____________ руб.;                          исчисления пенсии,

     б) оклад по воинскому                          ________________ руб.

        званию _____ руб.;

     в) процентная надбавка за

        выслугу лет (%) -____ руб.;

     г) Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст подпункта "г" пункта 6

        Итого _____________ руб.

     7. Пенсия назначена с ____ _________ 200__ г.

        за выслугу ______ лет в рамере _____% денежного довольствия.

     8. Основной размер пенсии __________________________________________

        ____________________________________________________________ руб.

     9. Повышения и надбавки к пенсии ___________________________________

        _________________________________________________________________

                             суммы и условия выплаты

     10. Районный коэффициент ___________________________________________

     11. Сумма пенсии к выплате _________________________________________

         ___________________________________________________________ руб.

                               прописью в цифрах

         ________________________________________________________________

     12. Основание для назначения пенсии ________________________________

         ________________________________________________________________

         ________________________________________________________________

     13. Особые условия выплаты пенсии:

         ________________________________________________________________

         ________________________________________________________________

         ________________________________________________________________

                                  Заключение составил ___________________

                                                            подпись

                                  _______________________________________

                                  Заключение проверил ___________________