Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Порядку (п.12)
(с изменениями от 30 марта 2009 г.)
Утверждаю
____________________________
____________________________
____________________________
____ ________ 200__ г.
Заключение
о назначении (возобновлении) пенсии за выслугу лет
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Воинское звание _________________________________________________
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы _____
_________________________________________________________________
4. Число, месяц и год рождения _____________________________________
5. Дата и основания увольнения _____________________________________
6. Денежное довольствие: Денежное довольствие,
а) должностной оклад - принимаемое для
____________ руб.; исчисления пенсии,
б) оклад по воинскому ________________ руб.
званию _____ руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) -____ руб.;
г) Исключен.
См. текст подпункта "г" пункта 6
Итого _____________ руб.
7. Пенсия назначена с ____ _________ 200__ г.
за выслугу ______ лет в рамере _____% денежного довольствия.
8. Основной размер пенсии __________________________________________
____________________________________________________________ руб.
9. Повышения и надбавки к пенсии ___________________________________
_________________________________________________________________
суммы и условия выплаты
10. Районный коэффициент ___________________________________________
11. Сумма пенсии к выплате _________________________________________
___________________________________________________________ руб.
прописью в цифрах
________________________________________________________________
12. Основание для назначения пенсии ________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Особые условия выплаты пенсии:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Заключение составил ___________________
подпись
_______________________________________
Заключение проверил ___________________
подпись
_______________________________________
Пенсионное удостоверение N ____ вручено __ _______ 200_ г.
Подпись должностного лица _______________________
Домашний адрес получателя пенсии:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России разрешений или поручений и о произведенной проверке правильности выплаты пенсии
N п/п |
Дата высылки и N разрешений или поручений |
На какой срок и в какое учреждение Сбербанка России высланы пенсионные документы |
Размер пенсии в месяц (или сумма, выплачиваемая по поручению) |
Подпись инспектора |
Отметка о проверке правильности выплаты пенсии (дата проверки, подпись) |
|
|
с_____ по______ |
|
|
|
|
|
с_____ по______ |
|
|
|
|
|
с_____ по______ |
|
|
|
|
|
с_____ по______ |
|
|
|
|
|
с_____ по______ |
|
|
|
|
|
с_____ по______ |
|
|
|
|
|
с_____ по______ |
|
|
|
Отметка о прекращении выплаты пенсии
Причина |
Основание |
С какого времени прекращена выплата пенсии |
Подпись начальника ФЭО и исполнителя |
|
|
|
|
Замечания по пенсионному делу:
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.