Приложение 6. Заключение о назначении пенсии по случаю потери кормильца

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Порядку (п.12)
(с изменениями от 30 марта 2009 г.)

                                                      Утверждаю

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____ ________ 200__ г.

                               Заключение

             о назначении пенсии по случаю потери кормильца

     1. Фамилия,  имя,  отчество  военнослужащего  (пенсионера  из  числа

        военнослужащих) _________________________________________________

     2. Воинское звание _________________________________________________

     3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы _____

        _________________________________________________________________

     4. Военнослужащий (пенсионер) умер (пропал без вести) __ ____ 200_ г.

                    связанных

        от причин, ____________ с исполнением обязанностей военной службы.

                   не связанных

     5. Члены семей, которым назначается пенсия:

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц и год рождения	Степень ограничения способности к труд. деят-ти (группа инвал-ти)	Отметка о прекращении выплаты пенсии

     6. Получатель пенсии _______________________________________________

                           на кого выписано разрешение на выплату пенсии

     ____________________________________________________________________

     7. Денежное довольствие:                       Денежное довольствие,

     а) должностной оклад -                         принимаемое для

        ____________ руб.;                          исчисления пенсии,

     б) оклад по воинскому                          ________________ руб.

        званию - _____ руб.;

     в) процентная надбавка за

        выслугу лет (%) -____ руб.;

     г) Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст подпункта "г" пункта 7

        Итого _____________ руб.

     8. Пенсия назначена с ____ _________ 200__ г. на ___________________

        членов семьи в размере ____ % денежного довольствия (на каждого).

     9. Основной размер пенсии __________________________________________

        ____________________________________________________________ руб.

     10. Повышения и надбавки к пенсии __________________________________

         ________________________________________________________________

                             суммы и условия выплаты

     11. Районный коэффициент ___________________________________________

     12. Сумма пенсии к выплате _________________________________________

         ___________________________________________________________ руб.

                               прописью в цифрах

     13. Основание для назначения пенсии ________________________________

         ________________________________________________________________

     14. Особые условия выплаты пенсии: _________________________________

         ________________________________________________________________

                                  Заключение составил ___________________

                                                            подпись

                                  Заключение проверил ___________________

                                                            подпись

     Пенсионное удостоверение N ____ вручено __ _______ 200_ г.

                        Подпись должностного лица _______________________

     Домашний адрес получателя пенсии: __________________________________

         ________________________________________________________________

Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России разрешений или поручений и о произведенной проверке правильности выплаты пенсии

N п/п	Дата высылки и N разрешений или поручений	На какой срок и в какое учреждение Сбербанка России высланы пенсионные документы	Размер пенсии в месяц (или сумма, выплачиваемая по поручению)	Подпись инспектора	Отметка о проверке правильности выплаты пенсии (дата проверки, подпись)
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______
		с_____ по______

Отметка о прекращении выплаты пенсии

Причина	Основание	С какого времени прекращена выплата пенсии	Подпись начальника ФЭО и исполнителя

Замечания по пенсионному делу: