Приложение 1. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 28 июня 2011 г. N 380-П в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку и условиям назначения,

предоставления, приостановления

и прекращения предоставления

социальной выплаты для возмещения расходов

по оплате процентов по кредитам (займам),

направленным на завершение строительства

многоквартирных домов

(с изменениями от 28 июня 2011 г.)

                                         Генеральному директору

                                         Красноярского краевого фонда

                                         жилищного строительства

                             Заявление

                о предоставлении социальной выплаты

     Ф.И.О. __________________________________________________________

     Адрес регистрации _______________________________________________

______________________________________________________________________

     Адрес регистрации членов семьи (заполняется, если  не  совпадает

с адресом места жительства) __________________________________________

______________________________________________________________________

     Телефоны: домашний __________ рабочий __________ сотовый ________

     Семейное положение ______________________________________________

     Сведения о супруге: Ф.И.О. ______________________________________

                         Дата рождения _______________________________

     Сведения о детях:

     Ф.И.О. _________________________ дата рождения __________________

     Ф.И.О. _________________________ дата рождения __________________

     Ф.И.О. _________________________ дата рождения __________________

     Ф.И.О. _________________________ дата рождения __________________

     Прошу предоставить мне социальную выплату для возмещения расходов

по оплате процентов  по  кредиту (займу), направленному на завершение

строительства   многоквартирных   домов,  в  соответствии  с  Законом

Красноярского  края от 29.04.2010 N 10-4663 "О мерах  государственной

поддержки граждан, пострадавших от действий (бездействия) застройщиков

на территории Красноярского края".

     Подтверждаю, что сведения, содержащиеся  в  настоящем заявлении,

являются верными и точными на нижеуказанную дату.  Обязуюсь в течение

2 (двух) дней уведомлять Фонд об их изменении.

     Одновременно, я _____, имеющий документ, удостоверяющий личность:

______________ N ______ выдан ________ дата выдачи __________, в целях

предоставления  мне  социальной  выплаты  даю  согласие  Красноярскому

краевому  фонду  жилищного  строительства,  расположенному  по адресу:

660095,  г.Красноярск,  пр.им.газеты  "Красноярский  рабочий",  д.126,

оф.640,  на  автоматизированную,  а  также  без  использования средств

автоматизации   обработку   моих    персональных   данных,   указанных

в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, а именно: сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение    (обновление,

изменение),  использование,  распространение  (в том числе  передачу),

обезличивание,    блокирование,   уничтожение   персональных   данных.

Обработку  персональных  данных  разрешаю со дня подписания настоящего

заявления до дня отзыва в письменной форме.

"___" _________ 20__ г.

Ф.И.О. _______________________________________________     ___________

                                                            (подпись)