Приложение. Заявление о выплате дополнительной стипендии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку предоставления мер социальной поддержки

в виде выплаты дополнительной стипендии студентам

из числа коренных малочисленных народов Севера,

обучающимся за пределами муниципального района

                            _____________________________________________

                                (наименование уполномоченного органа)

                            _____________________________________________

                                   (фамилия, инициалы руководителя

                                  уполномоченного органа, должность)

              Заявление о выплате дополнительной стипендии

     1. Сведения о Студенте:_____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

_________________________________________________________________________

                и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                      (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу выплачивать дополнительную стипендию с _____ по _____ года

(указать  даты  начала  и  окончания  семестра) по следующим  реквизитам:

_________________________________________________________________________

     3. К заявлению прилагаю следующие документы:

     _____________________________________

     _____________________________________

     _____________________________________

______________________     ______________________________

       (дата)                   (подпись заявителя)