Приложение 1. Заявление на предоставление ГСМ или компенсацию расходов на ГСМ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку и нормативам предоставления мер

социальной поддержки лицам из числа коренных

малочисленных народов Севера, осуществляющим виды

традиционной хозяйственной деятельности коренных

малочисленных народов Севера, для которых охота

и рыболовство является основой существования, в виде предоставления

горюче-смазочных материалов для организации завоза

охотников или выплаты компенсации соответствующих расходов

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

   (фамилия, инициалы руководителя

  уполномоченного органа, должность)

                    Заявление на предоставление ГСМ 

                    или компенсацию расходов на ГСМ

        Сведения о гражданине: __________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

_________________________________________________________________________

               и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место рождения)

     В целях осуществления видов традиционной хозяйственной деятельности

(охота и рыболовство) коренных малочисленных народов Севера прошу

предоставить мне ГСМ для заезда на промысловый участок, который

находится на расстоянии _____ км от ___________________________________,

                                     (наименование населенного пункта)

или компенсировать расходы на приобретение ГСМ (нужное подчеркнуть).

     Денежные  средства  прошу  перечислить (нужное отметить знаком V, с

указанием реквизитов)

     К настоящему заявлению прилагаю:

     ___________________________________

     ___________________________________

     ___________________________________

                   (дата)

______________________                ___________________________________

      (подпись)                             (фамилия, имя, отчество)