Приложение 1. Заявление о предоставлении кочевого жилья в виде балка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку и нормативам обеспечения лиц

из числа коренных малочисленных народов Севера,

осуществляющих виды традиционной хозяйственной деятельности,

кочевым жильем в виде балка либо выплаты компенсации расходов

на изготовление и оснащение кочевого жилья в виде балка

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

   (фамилия, инициалы руководителя

  уполномоченного органа, должность)

         Заявление о предоставлении кочевого жилья в виде балка

     1. Сведения о гражданине: __________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

_________________________________________________________________________

               и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                    (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу  предоставить  мне  кочевое жилье в виде балка как лицу из

числа  коренных  малочисленных  народов  Севера,  осуществляющему   виды

традиционной хозяйственной деятельности.

     3. К заявлению прилагаю следующие документы:

     ___________________________________

     ___________________________________

     ___________________________________

______________________                ___________________________________

        (дата)                                (подпись заявителя)