Приложение N 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

исполнения службой по надзору за

техническим состоянием

самоходных машин и других видов

техники Красноярского края

государственной функции по

регистрации тракторов, самоходных

дорожно-строительных и иных

машин, прицепов к ним, в том числе

поставляемых по договору финансовой аренды

(лизинга), а также выдаче на них государственных

регистрационных знаков (кроме машин Вооруженных

сил и других войск Российской Федерации)

                             В государственную инспекцию

                             Гостехнадзора края _________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             (полное наименование юридического лица -

                             собственника машины и его юридический адрес)

                             Заявление

Прошу ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (излагается суть просьбы и основание)

_________________________________________________________________________

             (указывается наименование машины, марка)

_________________________________________________________________________

на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Данные машины:

Год выпуска ______________________, завод-изготовитель __________________

_________________________________________________________________________

Зав. N машины (рамы) ___________________, двигатель N ___________________

Основной ведущий                     Коробка передач N __________________

мост (мосты) N _____________________ Паспорт машины: серия ______________

Цвет _____________________________________, N ___________________________

Оформление доверяется провести __________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, наименование

_________________________________________________________________________

   документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)

Подпись руки которого _________________________________ удостоверяем

Руководитель предприятия ______________________________ (фамилия)

Главный бухгалтер _____________________________________ (фамилия)

МП

"____" _________________ 20___ г.

                              Оборотная сторона

Отметка государственного  инженера-инспектора  Гостехнадзора  о  принятом

решении _________________________________________________________________

Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип _____________________

        код __________ N _________ серия ________________________________

        2. Свидетельство о регистрации серия __________ N _______________

        3. Паспорт машины серия ______________ N ________________________

        4. Иные документы _______________________________________________

Доверенное лицо ______________________ (подпись)

"____" _________________ 20___ г.