Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

исполнения службой по надзору за

техническим состоянием

самоходных машин и других видов

техники Красноярского края

государственной функции по

регистрации тракторов, самоходных

дорожно-строительных и иных

машин, прицепов к ним, в том числе

поставляемых по договору финансовой аренды

(лизинга), а также выдаче на них государственных

регистрационных знаков (кроме машин Вооруженных

сил и других войск Российской Федерации)

                                      В государственную инспекцию

                                      гостехнадзора края ________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                              Заявление

     Я __________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Представляя нижеследующие документы, прошу _________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   Сведения о собственнике машины

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

     Дата рождения _____________ Документ, удостоверяющий личность ______

                (число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

          (наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

     Проживающий ________________________________________________________

                     (республика, край, область, район, населенный пункт,

_________________________________________________________________________

                    улица, дом, корпус, квартира)

     Телефон _________________________________

                          Сведения о машине

     Регистрационные знаки ______________________________________________

     Марка (предприятие-изготовитель) ___________________________________

     Год выпуска ________________________________________________________

     Зав. N машины (рамы) _______________________________________________

     Двигатель N ________________________________________________________

     Коробка передач N __________________________________________________

     Основной ведущий мост (мосты) N ____________________________________

     Цвет __________________ Паспорт машины _____________________________

                                             (серия, номер, дата выдачи)

                     Представитель собственника

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

     Дата рождения ______________

                (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                            (наименование, серия,

_________________________________________________________________________

                      номер, когда, кем выдан)

     Проживающий ________________________________________________________

                     (республика, край, область, район, населенный пункт,

_________________________________________________________________________

                   улица, дом, корпус, квартира)

     Доверенность _______________________________________________________

                           (когда, кем выдана, номер реестра)

                               Оборотная сторона

     Отметка   государственного   инженера-инспектора   Гостехнадзора  о

принятом решении ________________________________________________________

     Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип ________________

             код __________ N _________ серия ___________________________

             2. Свидетельство о регистрации серия _________ N ___________

             3. Паспорт машины серия _____________ N ____________________

             4. Иные документы __________________________________________

     "___" ___________ 20__ г.       Подпись заявителя __________________