Приложение 13. Заявление на выдачу предварительного разрешения на выдачу доверенности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 13

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 22 сентября 2010 г. N 1078-Ж

      01/05/022               Руководителю администрации

 --------------------         ___________________________________________

  (реестровый номер                       (наименование района)

       услуги)                 района в городе Красноярске

                              -------------------------------------------

                               (фамилия, имя, отчество физического лица,

                                           место проживания,

                              -------------------------------------------

                                паспортные данные (серия, номер, кем и

                                              когда выдан)

                              -------------------------------------------

                              ------------------------------

                               (номер контактного телефона)

--------------------------

     (дата документа,

проставляемая заявителем)

                                  Заявление

     Прошу  выдать  предварительное разрешение на выдачу доверенности от

имени подопечного _______________________________________________________

                                   (Ф.И.О. подопечного)

в связи с _______________________________________________________________

     Приложения:

     1. Копия паспорта опекуна (попечителя) на __ л. в 1 экз.

     2. Копия паспорта (свидетельства о рождении) подопечного на ____ л.

в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

	(подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	Подпись