Приложение 4. Перечетная ведомость

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 30 декабря 2010 г. N 6254-НЕДВ

                          Перечетная ведомость

_____ числа _______________ месяца __________ года

Я, нижеподписавшийся ___________________________________________________,

                                    (Ф.И.О., должность)

составил перечетную ведомость о нарушении:

1. Вид нарушения ________________________________________________________

2. Место совершения нарушения ___________________________________________

3. Нарушитель ___________________________________________________________

                   (наименование юридического лица, индивидуального

                            предпринимателя, гражданина)

4. Лица, присутствующие при составлении перечетной ведомости  (свидетели,

если таковые имеются): __________________________________________________

                           (Ф.И.О., адресные данные, телефон, подпись)

Вид нарушения: незаконная рубка деревьев, повреждение растущих деревьев и кустарников, присвоение срубленных с корня деревьев, уничтожение травяного покрова и т.д.	Порода	Диаметр, см	Количество, шт.	Прочие нарушения
				вид	площадь, кв.м

Абрис места нарушения (схема размещения)

Составитель ведомости _______________                   _________________

                         (подпись)                        (И.О.Фамилия)

Нарушитель ____________________                         _________________

                (подпись)                                 (И.О.Фамилия)