Приложение N 1. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 21 мая 2013 г. N 252-П настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку предоставления в Эвенкийском муниципальном районе
Красноярского края мер социальной поддержки в сфере образования
коренных малочисленных народов Севера и лиц, относящихся
к этнической общности ессейских якутов, в виде выплаты дополнительной стипендии,
компенсации расходов на оплату обучения, компенсации расходов
на оплату проезда в пределах территории Российской Федерации
от места жительства к месту обучения и обратно учащимся и студентам
из числа коренных малочисленных народов Севера и лиц, относящихся
к этнической общности ессейских якутов, получающим впервые
начальное профессиональное, среднее профессиональное
или высшее профессиональное образование по очной форме обучения,
имеющим место жительства на территории Эвенкийского муниципального района
Красноярского края, в том числе учащимся и студентам,
окончившим учебное заведение в текущем году, а также перечень документов,
необходимых для получения указанных мер социальной поддержки

(с изменениями от 21 мая 2013 г.)

                                 ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                                 ________________________________________

                                 от ____________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающего (ей): _____________________

                                 ________________________________________

                                 паспортные данные: _____________________

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон: ____________________

                                 ________________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить меры социальной поддержки в виде ________________

________________________________________________________________________.

   (дополнительной стипендии, компенсации расходов на оплату обучения,

                  компенсации расходов на оплату проезда)

     Наименование образовательного учреждения ___________________________

________________________________________________________________________.

     Дата поступления _____________________________, форма обучения _____

________________________________________________________________________,

     курс     обучения    ______________________________________,    дата

окончания обучения _____________________________________________________,

     номер        счета     ____________________________________________,

наименование банка ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящим   подтверждаю  свое  согласие  на  включение  персональных

данных,  указанных  мною  в  настоящем  заявлении,  в  реестр получателей

денежной выплаты сроком на 5 лет.

     Подтверждаю  свое  согласие  на совершение следующих действий: сбор,

накопление,  систематизация, хранение, уничтожение, обновление, изменение

в    соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     С  возможностью  отзыва  настоящего  согласия  по  личному заявлению

ознакомлен (а).

"____" _____________ 20___ г. ________________/________________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)

________________________________________________________/______________

            (должность, фамилия, имя,                       (подпись)

     отчество лица, принявшего заявление)