Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительных гарантий в сфере образования

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 февраля 2018 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 19 января 2018 г. N 16-П

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку и нормативам предоставления студентам из числа

коренных малочисленных народов Российской Федерации,

проживающим на территории Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района, дополнительных гарантий в сфере

образования, установленных Законом Красноярского края

от 18.12.2008 N 7-2660 "О социальной поддержке граждан,

проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком

муниципальном районе Красноярского края"

(с изменениями от 26 сентября 2017 г.,

19 января 2018 г.)

                            _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                              органа местного самоуправления Таймырского

                                Длгано-Ненецкого муниципального района

                                 (далее - уполномоченный орган, район)

                            _____________________________________________

                                           (ФИО и должность

                            _____________________________________________

                                       руководителя агентства)

                            _____________________________________________

                              Заявление

        о предоставлении дополнительных гарантий в сфере образования

     1. Сведения о Заявителе: ___________________________________________

                                                   (ФИО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность Заявителя, серия и

              номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (дата рождения, место рождения)

_________________________________________________________________________

     2.    Прошу    предоставить   мне  следующие(ую)  дополнительные(ую)

гарантии(ю) в сфере образования (нужное отметить знаком - V)(1):

	дополнительную стипендию
	компенсацию расходов на оплату проезда в пределах территории Российской Федерации от места жительства к месту обучения и обратно (далее - проезд)
	компенсацию расходов на оплату обучения

Наименование образовательной организации ________________________________

_________________________________________________________________________

Дата поступления _______________, дата окончания обучения _______________

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком - V):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность Заявителя
	копию решения суда об установлении факта проживания Заявителя на территории района (представляется в случае, если Заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность Заявителя к коренным малочисленным народам Севера (далее - КМН) (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает Заявитель, содержащее сведения о том, что Заявитель принадлежит к КМН (представляется по собственной инициативе Заявителя или его уполномоченного представителя)
	справку образовательной организации (с места учебы Заявителя), подтверждающую факт обучения Заявителя в указанной образовательной организации, полученную не позднее чем за 45 дней до даты подачи заявления (не представляется Заявителем, завершившим обучение в текущем году, или его уполномоченным представителем)
	копию документа, подтверждающего наличие у Заявителя счета в кредитной организации (представляется в случае выбора Заявителем способа получения дополнительных гарантий (дополнительной гарантии) посредством перечисления денежных средств на счет в кредитной организации)
	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя Заявителя, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени Заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем Заявителя)
	копию диплома о среднем профессиональном образовании по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих), среднем профессиональном образовании по программам подготовки специалистов среднего звена или о высшем образовании (бакалавриат, специалитет) по очной форме обучения, подтверждающего завершение обучения Заявителем в текущем году, или копию приказа (или выписку из приказа) об отчислении Заявителя из образовательной организации в текущем году в связи с получением образования (завершением обучения) (представляется Заявителем, завершившим обучение в текущем году, для получения компенсации расходов на оплату проезда)
	документы, подтверждающие проезд и оплату проезда Заявителя (представляется для получения компенсации расходов на оплату проезда)
	справку, выданную Заявителю перевозчиком или соответствующим агентом, подтверждающую стоимость проезда (представляется в случае полета в салоне самолета более высокого класса (бизнес-класс) или проезда в каюте морского судна (речного судна или судна паромной переправы) более высоких категорий получателю компенсируется размер стоимости проезда, равной стоимости проезда по тому же маршруту в каюте V группы морского судна, в каюте II категории - речного судна или в каюте I категории - судна паромной переправы
	копию договора об образовании и платежные документы, подтверждающие оплату Заявителем (законным представителем заявителя) обучения Заявителя образовательной организации (представляются для получения компенсации расходов на оплату обучения)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (представляется по собственной инициативе Заявителя или его уполномоченного представителя)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению заявления  с

документами    и  о  принятом  решении  о  предоставлении  дополнительных

гарантий   (дополнительной  гарантии)  или  об  отказе  в  предоставлении

дополнительных    гарантий   (дополнительной  гарантии)  прошу  направить

(нужное отметить знаком - V с указанием реквизитов)(2):

	по почтовому адресу: ______________________________________________
	на адрес электронной почты: ________________________________________

     5.    Дополнительные  гарантии  (дополнительную  гарантию)  в  сфере

образования  прошу  выплачивать  (нужное  отметить знаком - V с указанием

реквизитов):

	через отделение почтовой связи: ___________________________________ ________________________________________________________________
	на счет кредитной организации по следующим реквизитам: ____________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

     6.  О  факте  отчисления  из  образовательной  организации  обязуюсь

сообщить    в  уполномоченный  орган в течение 10 календарных дней со дня

принятия    распорядительного    акта    образовательной  организации  об

отчислении  из образовательной организации.

     7.  Настоящим  подтверждаю  согласие  на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации обработку персональных данных,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  приложенных  к  нему документах, а

именно:    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Обработку  персональных  данных  разрешаю с момента подписания настоящего

заявления до дня отзыва  в письменной форме.

"__" __________ 20___ г.  ________ / ____________________________________

          (дата)          (подпись)         (расшифровка подписи / ФИО)

_________________________________________________  ______________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,                   (подпись)

        принявшего документы)

_________________

     (1)    Заявитель    имеет   право  выбрать  одну,  две  или  все  из

дополнительных  гарантий,  перечисленных  в пункте 4 Порядка и нормативов

предоставления   коренным  малочисленным  народам  Российской  Федерации,

проживающим    на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального

района  Красноярского  края, дополнительных гарантий в сфере образования,

установленных  Законом  Красноярского  края  от  18.12.2008  N 7-2660  "О

социальной  поддержке  граждан, проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком

муниципальном районе Красноярского края".

     (2)  В  случае  представления  заявления с документами в электронной

форме  уведомление  об  отказе  в  приеме    к  рассмотрению  заявления с

документами  в  случае  несоблюдения  Заявителем  или  его уполномоченным

представителем    установленных    условий    признания  действительности

усиленной    квалифицированной   электронной  подписи,  с  использованием

которой  подписаны  заявление  и  (или)  приложенные  к нему документы, в

соответствии    с  постановлением  Правительства  Российской Федерации от

25.08.2012    N 852    "Об  утверждении  Правил  использования  усиленной

квалифицированной    электронной  подписи  при  обращении  за  получением

государственных    и муниципальных услуг и о внесении изменения в Правила

разработки  и  утверждения  административных  регламентов  предоставления

государственных  услуг"  направляется  Заявителю  или его уполномоченному

представителю только  в электронной форме.