Приложение. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки абитуриентам

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 января 2018 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 26 сентября 2017 г. N 568-П

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку и нормативам предоставления мер социальной

поддержки абитуриентам из числа коренных

малочисленных народов Севера, проживающим

в сельских поселениях на территории Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района

(с изменениями от 26 сентября 2017 г.,

19 января 2018 г.)

                           ______________________________________________

                           (уполномоченный исполнительно-распорядительный

                              орган местного самоуправления Таймырского

                                Долгано-Ненецкого муниципального района

                                    (далее - уполномоченный орган)

                           ______________________________________________

                                           (ФИО и должность

                           ______________________________________________

                                руководителя уполномоченного органа)

                           ______________________________________________

                                Заявление

        о предоставлении мер социальной поддержки абитуриентам

     1. Сведения об абитуриенте: ________________________________________

                                                 (ФИО)

_________________________________________________________________________

           (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, удостоверяющего личность абитуриента, серия и

            номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место рождения)

_________________________________________________________________________

     2.    Прошу    предоставить  мне  следующие(ую)  меры(у)  социальной

поддержки (нужное отметить знаком V)(1):

	компенсация расходов на проезд от места жительства до города Дудинки и обратно один раз в год
	обеспечение бесплатным горячим питанием в городе Дудинке в период поступления в профессиональные образовательные организации и образовательные организации высшего образования

     Наименование  образовательной   организации,   которую   закончил(а)

в _________________________________________________________________ году:

             (год окончания образовательной   организации)

_________________________________________________________________________

     Наименование  образовательной  организации,  в  которую представлены

документы, необходимые для поступления: _________________________________

_________________________________________________________________________

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 6 февраля 2018 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 19 января 2018 г. N 16-П

См. предыдущую редакцию

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком V):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность абитуриента
	копию решения суда об установлении факта проживания абитуриента на территории сельского поселения Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района (далее - район) (представляется в случае, если абитуриент не зарегистрирован по месту жительства на территории сельского поселения района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность абитуриента к коренным малочисленным народам Севера (далее - КМН) (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает абитуриент, содержащее сведения о том, что абитуриент принадлежит к КМН (представляется по собственной инициативе абитуриента или его уполномоченного представителя)
	копию аттестата о среднем (полном) общем образовании абитуриента, полученного в текущем году (представляется по собственной инициативе абитуриента или его уполномоченного представителя)
	копию расписки о приеме у абитуриента документов для поступления в образовательную организацию, выданной данной образовательной организацией
	проездные документы либо справки, выданные абитуриенту перевозчиками или соответствующими агентами, содержащие сведения о маршруте и стоимости проезда
	справку о стоимости полета, выданную абитуриенту организацией-перевозчиком или соответствующим агентом
	справку о стоимости проезда в каюте морского (речного, паромного) судна, выданную абитуриенту перевозчиком или соответствующим агентом
	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя абитуриента, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени абитуриента (в случае представления документов уполномоченным представителем абитуриента)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (представляется по собственной инициативе абитуриента или его уполномоченного представителя)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению заявления  с

документами  и  о  принятом  решении  о  предоставлении  меры  социальной

поддержки  или об отказе в предоставлении меры социальной поддержки прошу

направить (нужное отметить знаком V с указанием реквизитов)(2):

	по почтовому адресу: _______________________________________________ __________________________________________________________________
	на адрес электронной почты: ________________________________________

     5.    Компенсацию  расходов  на  проезд  прошу  выплачивать  (нужное

отметить знаком V с указанием реквизитов):

	через отделение почтовой связи: _____________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
	на счет кредитной организации по следующим реквизитам: ______________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________

     6.  Настоящим  подтверждаю  согласие  на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации обработку персональных данных,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  приложенных  к нему документах,  а

именно:    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Обработку    персональных   данных  разрешаю  с  момента  подписания

настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.

"__" _______________ 20___ г. _________/ ___________________________

            (дата)            (подпись)   (расшифровка подписи/ФИО)

______________________________________ __________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,       (подпись)

принявшего документы)

___________________

     (1)  Абитуриент  с  учетом сроков, установленных пунктом 4 Порядка и

нормативов  предоставления мер социальной поддержки абитуриентам из числа

коренных    малочисленных    народов  Севера,  проживающим    в  сельских

поселениях  на  территории  Таймырского  Долгано-Ненецкого муниципального

района  (далее  -  Порядок),  имеет  право  выбрать  одну  или  все  меры

социальной поддержки, перечисленные в пункте 1 Порядка.

     (2)  В  случае  представления  заявления с документами в электронной

форме  уведомление  об  отказе    в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

документами  в  случае  несоблюдения  абитуриентом или его уполномоченным

представителем    установленных    условий    признания  действительности

усиленной    квалифицированной   электронной  подписи,  с  использованием

которой  подписаны  заявление    и  (или) приложенные к нему документы, в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

25.08.2012    N 852    "Об  утверждении  Правил  использования  усиленной

квалифицированной    электронной  подписи  при  обращении  за  получением

государственных  и  муниципальных  услуг и о внесении изменения в Правила

разработки  и  утверждения  административных  регламентов  предоставления

государственных  услуг"  направляется абитуриенту или его уполномоченному

представителю только  в электронной форме.